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  2021-12-23 17:25 龚巧云 客户经理

  保险公司是可以查到曾经的就医记录的，并且一旦查出之前的相关疾病情况和现在有关联的的话，会以不告知而拒赔。本回答将从以下两个方面回答为什么保险公司能查到门诊的记录：一、理赔调查的那些真相；二、体检和保险的关系。
  如果这个疾病在健康告知里有提到的，都应该如实进行告知。买保险在健康告知中有一个原则就做：最大诚信原则。如果没有提及这个疾病则可以不进行告知，但是只要有，即使目前康复了也要告知。告知中会有多步问询，只要说明已经痊愈就好。如果故意隐瞒，之后真的发生了与之相关的疾病，保险公司会拒赔。
  拓展资料：
  01 理赔调查的那些真相
  虽然保险公司能力都很大，但也不是“无所不能”。保险理赔是有着严格的程序和标准的，保险理赔时，保险公司有权查我们的既往看病情况和体验报告等与健康相关的事；
  但无权查我们的微信聊天记录、资金往来情况等个人隐私。
  1、保险公司凭什么查
  其实在我们投保的时候，就已经进行了“调查授权”。
  这意味着，保险合同一旦签定，保险公司有权从各种渠道调查我们的医疗记录。
  2、保险公司为什么查
  也许，有人觉得，保险公司就是为了不赔。但其实，保险公司的盈利来源并不是靠“拒保”；
  反而希望能用良好的理赔体验来获得良好的口碑，从而获得源源不断的现金流。所以，调查的目的不是为了“拒保”，而是排除“逆选择”和“道德风险”。简单来说，保险公司查是为了某些人“骗保”。且从长期来看，“不诚实的投保人”会大大提高每一个买保险人的分摊成本，这对于“诚实的投保人”是不公平的。
  3、保险公司怎么查
  首先，我们需要知道的是：不是每一个案子，保险公司都会去查。保险公司只查它认为有疑点的案子，一般有以下几种情况;
  ● 刚过等待期就出险的；
  ● 提交的材料里有既往症的线索的；
  ● 同时投保多家保险公司，保额巨大的；
  ● 保险公司认为有疑点的案件。
  而保险公司调查的手段多种多样，由案件的难易程度、金额大小来决定调查的深度。
  1）与医院联网
  首先调查员会调查，被保人投保前或等待期内，是否在确诊医院曾就诊过。只需要输入身份证就能查到所有医疗记录，包括门诊、住院，电子病历哥更是可以直接显示出来。如果在就诊医院没有查到之前的诊疗记录，还可继续调查是否在其他医疗机构就诊过。
  只需要通过社保系统查询社保卡的消费记录就可以进一步排查。
  2）实地调查
  有需要的话，保险公司还会进一步进行实地调查，以此扩大调查范围。比如走访被保人的单位，向亲朋好友了解相关信息；比如走访被保人可能会去的医院和体检机构，进行逐一排查。
  比如面谈被保人，近距离了解被保人的一些情况，心理素质不好的往往容易“做贼心虚”，从而被看出破绽。
  02 体检和保险的关系
  随着大家对健康的重视，体检的次数也越来越多，但毛病也越来越多......很多人就是在体检后，才产生买保险的想法，但这时，体检结果又限制了我们。
  1、投保前是否要体检
  在《保险法》的第十六条规定了：
  很多人怕被保险公司拒赔，在买保险前自己还屁颠屁颠主动去体检。然后，发现了隐藏的小疾病，从而又影响了投保结果。没有体检，我们是不知道自己是否有病的，就不存在隐瞒病情的情况。所以，面对健康告知提及的问题和情况，我们需要根据现有的体检资料如实告知。但没必要特意去体检来证明自己是健康的！有一种情况例外，就是个人已经明显感觉身体不适了，这样的话就没必要为了买保险获得理赔，硬生生拖到买完保险过了等待期再去看病。有些疾病的病程是可以追溯了，即使没有去过医院检查，根据病程发作推算，也有可能遭到拒赔的。这种情况下就不要为了赔付金而耽误治疗了。
  2、已经体检异常处理方式
  如果是在投保前，那么我们需要进行如实告知，保险公司问及的一定要详细说明。
  如果是在投保中，那么我们最好找专业人士帮忙，咨询你所配置的产品详细条款，必要的时候，咨询保险公司客服，重新进行人工审核。我们买保险就是为了“理赔”，切忌不要在体检这块“赔了夫人又折兵。”
  
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  2021-12-23 17:18 龚峰毅 客户经理

  有过病史的人到底可不可投保保险要视情况而定。
  
  关于带病投保，解决的良方已经整理好了→
  
  如果买健康险，保险公司有询问相关健康情况的，比如乙肝病毒携带者，是大三阳的还是小三阳，有没有住过院史等问题一定要如实告知。一般有病史的人，保险公司会有体检的要求。并参考体检结果出现以下4种情况：
  
  1、没问题正常承保
  
  投保者体检之后得到的结果，保险公司认为病史不会导致健康风险，那么不用加保费也可承保。
  
  2、有风险加费承保
  
  投保者体检后得到的结果，保险公司认为病史可能会导致健康风险的，不过还在承受范围内，一般会增加5%-30%的保费才能承保。
  
  3、有风险除外承保
  
  参照投保者的体检报告，保险公司觉得投保者的某一部位或者某一器官发生疾病的风险很高，虽然也能不加保费承保，可一旦这个部位或者这个器官发生疾病是不会赔偿的。
  
  比如，小明的胃部之前有过疾病，虽已治愈，可保险公司觉得承保的风险很高，只能对小明除胃以外的器官导致的疾病进行补偿，可胃部再出现疾病是不承担责任的。
  
  4、风险太大无法承保
  
  保险公司根投保者的体检报告结果，认为其患病风险十分高，就表示不承保。
  
  所以，有过病史的人能不能买重疾险等健康险，要看你的体检状况以及保险公司的评估。有保险问题可以咨询落体保，基于微信服务号和小程序，薄荷保为保险销售人员提供智能核保咨询，智能名片获客，风险评测及智能推荐，保单管理等展业工具和服务。
  

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  2021-12-23 17:01 齐晓怡 客户经理

  一、什么是既往症
  

  既往症，一般是指投保前已经罹患的已知或应该知道的疾病或症状，有3个判断标准：

  （1）投保前，医生已有明确诊断，且长期治疗未间断；

  （2）投保前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；

  （3）投保前已发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。

  举个例子，如果在投保前已经患有高血压，并且需长期服药稳定，那么这种情况就是既往症；如果投保前患有感冒、发烧、急性肠胃炎等急性且短期可完全治愈的疾病，则不属于既往症，但在投保前已患有并因此在保险期内复诊的，因为不在保障期间内发生的保险事件，保险公司不予赔付。

  二、既往症有什么影响

  保险保障的是投保后发生的风险，而既往症是投保前已知或应知的风险，对投保、理赔都有一定影响。

  1. 对投保的影响

  对于可能影响保险公司承保决定的既往症，通常会在健康告知中明确列出。特别注意健康告知中对“目前或过往罹患疾病、症状、健康检查结果异常”的询问，如实告知被保人的健康状况。

  如不满足健康告知，可以提交相关体检报告、病历等资料进行人工核保审核，或者选择智能核保产品。保险公司会评估既往症对保障责任的影响，做出正常承保、除外承保、延期承保、加费承保、拒保等决定。

  患有既往症未必能通过健康告知，但不宜存在侥幸心理，如实告知相关状况，仍有可能实现承保。

  2. 对理赔的影响

  对于健康告知未询问的异常情况，通常视为符合健康告知，可参与投保，但是有的产品会在保险条款或保单特别约定中明确既往症属于责任免除范围。投保前已患有既往症，并在保障期间内确诊或治疗的，保险公司不承担该疾病的保险责任，但其他投保前未知的疾病仍可正常保障。

  以好医保▪长期医疗险为例，健康告知相对宽松，仅询问主要重大疾病、慢性病，常见的甲状腺、乳腺疾病等没有涉及。另外，保险条款明确约定“被保险人在首次或非连续投保时未如实告知的既往症及在本合同首次或非连续投保保单签发日前24个月内已经存在的疾病”属于责任免除范围内，并且将既往症释义为“投保前已患的、被保险人已知或应该知道的有关疾病和症状”。

  举个例子，A先生投保前已患有甲状腺结节，因好医保没有相关健康告知要求，符合健康告知并完成投保，半年后不幸确诊甲状腺癌，这种情况属于未如实告知的既往症，对于甲状腺疾病治疗的相关费用，保险公司有权拒赔。

  好医保▪长期医疗险除了健康告知会设置既往症投保限制外，还需要留意责任免除条款和保单特约中是否约定不保障既往症。如有相关约定，则既往疾病或症状引起的医疗费用报销、保险金额给付将不予理赔。

  三、患有既往症可以买商业健康险吗

  首先，对于患有既往症的非标准健康人群，社会基本医疗保险是非常必要的。医保是一项补偿参保人因疾病、意外造成经济损失的社会保险制度，无论是否患有疾病，都可以参保且不影响医疗费用报销。

  1. 一般商业健康险

  如果是在线下购买保险产品的消费者，在不满足健康告知的情况下，可以将病历、近期体检报告等资料给到保险业务经理，并提交给保险公司进行人工核保审核。

  如果是通过线上渠道购买保险产品的消费者，可以选择支持线上智能核保的产品。例如中民保险网上的安联臻爱百万医疗、平安e生保、复星联合康乐一生重大疾病保险、弘康哆啦A保重大疾病保险等，当被保人不满足健康告知时，可以通过智能核保来告知一些具体情况，从而获得承保的机会。

  2. 可承保慢性病的商业健康险——防癌险

  防癌险仅保障恶性肿瘤，与恶性肿瘤无直接关系的一些慢性病，如高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病、糖尿病、风湿病等，一般不影响患者的正常投保。

  以中民保险网上的安心“安享一生”癌症医疗险为例，健康告知较一般重疾险简单，除询问癌症及相关症状外，不涉及常见慢性病。并且，保险公司明确表示高血压、高血脂、高血糖、心脑血管、糖尿病、风湿病患者可投保。

  （“安享一生”癌症医疗险健康告知）

  3. 税优健康险

  如果以上两种方式都不能满足投保，那么可以选择税优健康险。

  纳税人在购买税优健康险后，可以按照2400元/年（即200元/月）的限额，对个人应缴纳的个税金额予以税前扣除，相当于用较低的价格购买商业健康险，以实现税收优惠和民生保障。主要保障的是医疗费用报销，另外设置个人万能账户，用于退休后购买商业健康险或补偿医疗费用支出。

  税优健康险最大的优势是可以带病投保，并且保证续保，但首次带病投保的，保险公司可以适当降低保险金额。以上内容，在保监会发布的《个人税收优惠型健康保险业务管理暂行办法》中有规定。

  写在最后

  随着年龄的增长，疾病风险发生的可能性增大，购买健康险就越困难。所以购买保险要趁早，尽量在身体状况良好的情况下配置保障。如果所罹患的既往症未在健康告知中提及，通常情况下可投保，但很可能在责任免除条款中约定除外既往症。建议如实告知身体异常情况，减少后续可能导致的理赔争议。

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  2021-12-23 16:46 黄真敏 客户经理

  《保险法》第十六条规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”
  第十六条规定“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
  根据保险法，两年之后，即使没有如实告知，保险公司也必须承担赔偿或给付的责任。
  如果理赔有问题，可以直接向银保监局投诉。
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  2021-12-23 16:13 龚小芹 客户经理

  去做补充告知，看保险公司如何处理。
  1.现在还有血尿这种情况，最近有体检报告吗？如果有，都拿去做补充告知。因为你的合同已经过两年了，保险公司应该不会解除合同了。
  2.你对象的情况也要补充告知。你作为投保人，是否附加了一些附加条款，如豁免，如果有，你的身体状况也要补充告知。
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  2021-12-23 16:13 龚宁静 客户经理

  今天给小J打了个电话，了解一下她对我上周做的保险方案有没有新的看法。 她吞吞吐吐地告诉我，可能医疗险这块有点问题。 我问她是什么原因， 她说，之前曾经诊断出有子宫肌瘤，不过是良性的，但暂时没打算去做手术，但根据我上周告诉她的结果，可能买不了。 我告诉她，可能需要去做体检。但她觉得太麻烦，我想可能是女孩特有的害羞吧。 在寿险公司投保的时候，通常都需要填写如实告知，就是将客户过往的健康状况，对保险公司如实地告知，由保险公司对客户的未来的健康状况作出评估，并作出合理的承保决定。 通常来说，之前健康出现过问题的客户，都会被要求提供过往的病史记录，以及最近的检查结果，也可能由保险公司提供相关的体检服务。评估的结果大致有以下五种： 1、拒保：这是最严重的结果，客户要认真考虑积极的治疗了，象糖尿病这些富贵病等 2、有条件地拒保：就是对客户现有的疾病、并发症以及可能导致的其他疾病拒保，而对其他的疾病正常承保。这种情况，保费按正常的费率； 3、延期承保：比如有个客户因车祸被撞击头部后一个月投保，保险公司认为，目前很难评估这次意外对客户所造成的预后会是怎样，因此，延期一年承保； 4、加费承保：有个客户是高血压，但无其他健康问题，但高血压的健康风险比较高，如果跟其他健康客户同样承保，对其他客户是不公平的，所以评估的结果是加费30%；（哈，不同的病情，加费的情况也是不同的，请勿对号入座） 5、正常承保：我有个客户是做过胆囊切除的，但保险公司认为对客户未来的健康没有影响，所以按正常的费率和健康人一样被承保。 所以，就算是曾经有过病症的客户也大可不必担心，您所要做的就是将真实的情况诚实地告知，让保险公司头痛去吧。 曾经有个客户将自己身患糖尿病的病史隐瞒。一年之后，当他因病住院后，向保险公司索赔时，保险公司发现病历中赫然写着：三年前曾在**医院治疗过糖尿病。结果不言而喻，保险公司拒赔，并退还全部保险费，终止合同。 如实告知，是保险公司充分信任客户的体现，客户可以对保险公司隐瞒病史，但绝不会对医生隐瞒。一些存在侥幸心理的客户在投保时，可能觉得反正是很多年前的事了，保险公司也没地方查去。但是当他面对医生时，他会自愿将所有的细枝末节，甚至自己的怀疑告诉医生，生怕漏了一点，医生就会判断错误。但医生写的病历还是会到保险公司手里啊，何况现在各大医院都是联网的，真有个什么事，还是能查到的。所以说，保险本身不会骗人，但是想骗保险的人，还是不能享有保险保障的。
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  2021-12-23 15:29 樊成钢 客户经理

  很多人担心自己住过院，医院就有了就诊记录，投保商业保险时，保险公司会不会就会因此拒保。核保是一个很复杂的过程，并不是仅仅以是否住院来作为评判标准，能不能购买保险还得因是什么原因导致的住院。
  如果仅仅是因为一般的感冒发烧、阑尾炎开刀等等原因导致的住院，投保时是没有什么影响的。保险公司的核保是为了控制风险，在投保时有一项健康告知，需要如实告知住院情形，保险公司会根据具体情况来进行审核，另外还可附上住院的检查、治疗资料，公司会在核保以后做出是否承保，加费承保、责任除外或拒保的决定。
  有时对某些经过一段时间会治愈的疾病，保险公司也会要求被保险人延期投保。如实告知也是保险的最大诚信原则之一。有的人为了能让保险公司承保，会隐瞒既往病症，这种做法是不可取的，就算是保险公司承保，但是如果出险，保险公司审核时发现在投保时存在骗保行为，保险公司也有拒保的权利，得不偿失。
  住过院能否被保险公司承保，还得根据具体情况来定，最重要的是投保时一定要如实告知。