骑车摔骨折在农村合作医疗报销范围内吗?
请问我妈妈骑自行车意外摔伤动手术,住院期间的住院费和手术费以及医药费在不在农村合作医疗范围内?想请问医生如果在范围内人家却告诉你不在范围内,那怎么解决呢?花费太大了,我从网上查了查说可以报销,但是如果有人可以不想给报销的话,有什么可以证明让我们报销的凭证呢
黄睿多
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2021-12-23 14:08
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2021-12-23 15:56最佳答案
骑我家电动车载我儿子一起被野狗追赶摔了,摔骨折,农村合作医疗说我们有第三责任人不给报销医疗费,这情况咋办
关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。(一)普通参合人员医疗费用报销政策。年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。(2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。(一)普通参合人员医疗费用报销政策。年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。(2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
其他回答(共7条)
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2021-12-23 16:07 龚子鸣 客户经理
如果是自己走路意外摔骨折了农村合作医疗是可以报销的。
但是如果是不合法的驾车(如救驾、无证驾驶等),导致的意外摔骨折了农村合作医疗是不能报销的。 -
2021-12-23 15:48 赖鹏举 客户经理
摔骨折了,农村合作医疗能够给报销的意外情况之下,摔骨折的事肯定要给你报销 -
2021-12-23 15:36 齐智善 客户经理
保险小编帮您解答,更多疑问可。
现在农村医保,一般是保你大病情况下不会无钱治疗,至于你说你爸爸骑车跌倒骨折,若入县级医院治疗可能有60%的医药费报销。
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2021-12-23 15:21 齐昌广 客户经理
骨折不属于农村合作医疗报销范围,农村合作医疗报销范围是指自然疾病而骨折属于意外伤。 -
2021-12-23 15:09 龚峻梅 客户经理
自己摔伤骨折在农村合作医疗报销的范围之内,可以报销。
农村合作医疗报销,是一项针对患有大病的农民的补助政策,因而如果是因打架斗殴等非疾病而产生的医疗费用是不能给予报销的。无疑这一项政策为农民解决了部分看病贵的难题,也能减轻患者的家庭经济负担。
并且新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
而意外骨折新农合是可以报销的。因为意外骨折是自己受伤,属于新农合的报销范围。只有自杀、与他人有纠纷或车祸、工伤等引起,一般新农合不报销。 所以骨折后应该到医院,积极进行治疗,尽可能的恢复伤前的水平,达到最好的效果。不应考虑新农合是否报销的问题,因为国家政策是完全允许其报销、给予一定的医药费的。
那么既然我们已经知道了意外骨折可以报销,我们还需熟知报销流程。参保户可以将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
综上所述,自己摔伤骨折属于意外骨折,是在农村医疗保险范围内的。
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2021-12-23 14:57 黄白燕 客户经理
自己摔伤骨折,在不在农村合作医疗保险报销范围内 只要是意外伤害,都应该算只保险报销范围的 -
2021-12-23 14:25 连佩忠 客户经理
答:骑车摔伤农村合作医疗事实应该能报销。
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