商业医疗保险问题被保险人在合同生效60天后...

这个“首次”是首次门诊还是首次住院?brbr对于这点,比如我去年关节痛,在医院看过门诊,有记录,之后投了保,过了60天后,今年因为疼痛加重要住院治疗,这种情况保险公司能赔吗?
赵骏凯 来自: 移动端 2021-12-23 12:30

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2021-12-23 12:55最佳答案

意思是:您买了这个保险交了款之后,过了180天(要是180天以内就患约定的重疾,估计后面有条款会说,退还保费,或者合同终止),万一不幸患合同规定的重大疾病,就可以获得赔偿。那这重疾治好之后,要是再患别的重疾,或复发,还赔不?这句话的隐含意思,就是无论什么重病就只赔一次。合同就终止了。
要是想可以多次赔付的,条款里会明确说明第一次,第二次,第三次等之类的表述。
再就是目前主流的重疾险都这样,只是可能等待期长短不同吧。见过最长的是360日,最短的90日。
同一个人,多次赔付的保险保费会高于一次赔付的。

其他回答(共7条)

  • 2021-12-23 13:11 齐景宪 客户经理

    您好!一般而言,对于58岁的人群来说,适当的选择一些商业医疗保险是非常必要。对于这个年龄段的人群来说选择商业医疗保险时,要从自身的具体情况出发,注意选择性价比较高的产品。

    推荐您可以参考: 慧择中年关爱(56-60周岁)计划一,非常适合56周岁-60周岁(含56周岁、60周岁)身体健康中年人,提供提供意外身故、重疾、意外住院津贴与重症监护每日住院津贴保障,支持续保,最长续保可至75周岁。

    希望以上回答可以帮到您,若您还想了解更多信息,您可以点击下方的logo,抑或查询我的百度空间,您可以通过百度hi与我进行互动。
  • 2021-12-23 13:04 米增奇 客户经理

    保险公司签发保险合同时,保单即生效。
    但对于重大疾病保险,保险公司为了防止骗保,会有一个观察期,新华的观察期是1年,观察期内出险,只赔付10%(大多是这样,有少数产品不同),观察期外出险则全额赔付
  • 2021-12-23 13:00 黄登盛 客户经理

    推荐答案当中所说的有一定的道理,但是我觉得不完全赞同
    1.大病险(确诊为重大疾病,一次性支付重疾保险金),一般过了55周岁就买不上了
    2.住院医疗可以买,但是肯定是需要体检,身体健康,那就不用担心,但是,“买1万缴费1000多”这个标准每家公司的都不一样
    3.想弄明白你的需求只是想买医疗保险么?还是想做像社保那样每年都能领钱的?
    4.还有,住院医疗保险,通常都是只保一年的
  • 2021-12-23 12:49 齐春怡 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    大病险都是主险寿险+重疾险组成的。如果保额是10万就是10万。
    康宁是两年后是给2倍的保额。如果你买重疾10万就是赔20万。
    二年内是给保费的115%
    一年内是给保费
    下面是条款
    若被保险人自本附加合同生效(或最后复效)之日起(以较迟者为准)一年内因
    非意外伤害原因导致并初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病
    、一种或多种),我们按所交保险费(不计利息)给付重大疾病保险金,本
    附加合同终止。
    若被保险人自本附加合同生效(或最后复效)之日起(以较迟者为准)第二年内
    因非意外伤害原因导致并初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病(一种或多
    种),我们将按所交保险费(不计利息)的115%给付重大疾病保险金,本附加合
    同终止。
    若被保险人因遭受意外伤害或自本附加合同生效(或最后复效)之日起(以较迟
    者为准)二年后因非意外伤害原因,初次被确诊患有本附加合同约定的重大疾病
    (一种或多种),我们将按基本保险金额的2倍给付重大疾病保险金,本附加合同
    终止。

  • 2021-12-23 12:48 齐晓强 客户经理

    在健康保险中,有一个很关键的词:观察期,也称为等待期。观察期是指在医疗保险、重大疾病保险这几类健康保险中,被保险人在首次投保时,从合同生效日算起的一段时间内,被保险人患病所发生的费用,保险公司不予赔付。从观察期的时限来看,在普通住院类医疗保险中,观察期一般为60天或90天;在重大疾病保险中,观察期一般为90天、180天、一年。
    观察期可分为两种,简单地说,就是健康观察期和理赔观察期,健康观察期即我们通常所说的观察期。
    如某重大疾病保险条款规定:“在附加合同有效期内,若被保险人因意外伤害事故或自本附加合同生效日(或最后复效日,以较迟者为准)起90天后被确诊首次患有所列举的疾病,且自确诊之日起30天后仍生存,将会获得本附加合同之全额保险金的给付,本附加合同效力终止。”在这项附加重大疾病保险的条款里,我们可以看到,其健康观察期为90天,这与一般的健康保险条款并无区别,但同时我们可以看到有“自确诊之日起30天后仍生存”这个条件,保险公司才给予赔付,这个30天就是我们所说的理赔观察期。也就是说,被保险人经过了健康观察期,患了所承保范围内的重大疾病后,虽然确诊所患的疾病在可承保范围内,但得有30天的理赔观察期。目前,在市场上同类产品中,理赔观察期一般为15天、28天、30天,有主险形式,但多以附加重大疾病保险的形式出现,所以你要仔细看你合同上面是怎么写的,然后拨打公司客服电话,直接咨询即可。
  • 2021-12-23 12:40 黄益波 客户经理

    可以报销的。根据重大疾病商业保险投保须知,如在投保半年后在医院发现患有列入保单范围内重大疾病,可以按保单规定要求报销医疗费,如果患病不在重疾范围之内疾病,则不予报销医疗费。
    一、商业保险
    商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任。
    二、报销范围
    商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。 商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。 若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。
    三、报销流程
    1. 及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。
    2. 理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。
    3. 理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
    4. 若商业保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。
    四、所需材料
    1. 保单凭证;
    2. 理赔申请书;
    3. 事故者身份证明;
    4. 受益人身份证明、与被保险人的关系证明;
    5. 病历;
    6. 出院小结;
    7. 医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表(处方);
    8. 医疗费用收据复印件;
    9. 疾病诊断书;
    10. 存折首页复印件(如选择银行转帐);
    11. 法医学鉴定书或医院鉴定诊断书(残疾鉴报告)。
  • 2021-12-23 12:39 赵飞船 客户经理

    人体系复杂的机体,病理的成因也是多方面的,癌症等重大疾病的病灶非一日可形成,一旦发生重大疾病,所需要的治疗费用是十分昂贵的。这时候当被保险人发生重大疾病即可获得赔付的重大疾病保险就受到了许多人的青睐,很多人或依据自身的实际情况来购买重大疾病保险对抗风险,投保重大疾病保险的时候等待期条款是一定要注意的。接下来我就给大家说说重大疾病保险等待期是怎么规定的。

    重大疾病保险等待期是怎么规定的

    等待期又叫观察期、宽限期,是指被保险人初次投保时,保险合同生效之日起至一段时间结束(一般为90天,不包括当事人约定的期间),在等待期内被保险人身患重大疾病时保险公司不负责给付保险金,要退保的会无息退还保险费。设置等待期主要是防止被保险人带病投保的问题,已经患重大疾病是不能投保的,保险公司也不会赔付,因为这对其他健康的被保险人并不公平。一般一年期的重大疾病保险,首次投保有等待期,在第二年按时续保后,第二年就没有等待期了。而多年期的重大疾病保险,一般就只有合同刚开始时有等待期。那么如果买错了保险,要不要退保,退保的话怎么退才能不亏钱呢?

    需要关注的是,于意外事故所造成的重大疾病或身故是无保险观察期的。这是因为意外事故是随机的、突发的,所以不存在道德风险,保险公司会对被保险人承担赔偿保险金的责任。保险公司哪家强,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:

    于某些保险期间为一年且保证续保的重大疾病保险产品而言,保险等待期只适用于第一个保险年度,在保险消费者续保之后,是不会再另设保险观察期。换言之,即便被保险人在续保后的第二天就发生保险事故,也是能够获得保险金补偿的。

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