社保医疗报销问题,投保一年,心脏手术社保不...

我的叔叔,原单位破产,患心脏病做过支架手术。从去年自己开始交社保,今年心脏病发作,又做了次支架手术,负债累累,生活困难。可社保中心称以前有心脏病,投保时没有说明,不给报销。求明白人,社保中心是否合理?应该怎样才能报销?
黄睿刚 来自: 移动端 2021-12-23 12:29

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2021-12-23 12:37最佳答案

不合理,社保的医保没有不给报销以前疾病的说法,也不需要在参保前说明
你可以查询当地当地的医保条例明确,不会有此规定的
遇到这种情况,两个办法
1.申请行政复议
2.诉讼

其他回答(共7条)

  • 2021-12-23 13:02 赵飞行 客户经理

    不报销没关系,先做工伤鉴定,取得那个工伤证。然后报不报就不是它说了算的了。
    之间是在交费是吧,否则也不会报。
  • 2021-12-23 12:58 龚子龙 客户经理

    要看你交的是哪类社保,比例各有不同。

    住院手术报销细则如下:

    一、农村医保:住院

    1. 报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元。

    2. 手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

    3. 60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

    4. 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

    二、城镇医保:

    1.学生、儿童

    在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

    2.年满70周岁及以上

    在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

    3.其他城镇居民

    在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%

    三、城乡居民医保:

    2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。各地城乡居民的医保报销比例以当地公布的《城乡居民基本医疗保险实施办法》为准。

    四、职工医保:

    一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,可至当地社保机构咨询。

  • 2021-12-23 12:55 黄益斌 客户经理

    社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
    住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
    定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
    医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
    经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
  • 2021-12-23 12:45 黄真敏 客户经理

    社保医保是可以的。
    应该是需要住院时,凭医保卡办理医保定点医院的住院医保手续(刷卡进医保系统住院,在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。),若是现金住院走报销程序就会麻烦许多的。
    只要能办理医保住院,就是医院的责任了。
  • 2021-12-23 12:44 黄益民 客户经理

    这要看你购买的是什么医保?如果是职工医保报销比例80%左右,而社区合作医疗保险报销比例70%左右。
  • 2021-12-23 12:39 齐春春 客户经理

    以后看病最好院声明你是医疗保险病人。。提前告诉不是报销的药物和治疗仪器不用。。。
  • 2021-12-23 12:34 齐星星 客户经理

    农村医疗保险和社会医疗保险不能同时报销,
    一、你父母可以咨询所在单位的人事部 问清有没有上 上的什么 什么性质,社保 还是商业
    二、工伤和医疗不是一体的 发生工伤 所产生的医疗费用由工伤报销 达到定级标准,由当地劳动部门予以赔偿,发生疾病等医疗费用时候 由医疗保险报销。
    工伤的认定流程如下
    由人事部填写工伤认定书,递交劳动部门,然后由劳动部门进行工伤等级认定,达到等级标准 进行赔付。
    三、保险买的越多越好,但是要看清政策及条款 商业保险可以和社保同时报销

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