其他回答(共7条)

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  2021-10-10 15:27 符腾丹 客户经理

  《社保法》规定社保只是报销意外医疗住院费用，意外死亡和伤残是不能赔付的，但是并非所有意外都可以报销，以下几种情况可报销：

  1、非本人故意造成的意外，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  2、第三方无力承担责任时，比如说被车撞了，肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用，由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐，打球摔伤撞伤等导致住院，这是可以直接使用医疗基金报销的。

  社保不予支付医疗费用的情形：

  1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

  2、在非定点零售药店购药的；

  3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

  4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

  5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

  6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

  7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。

  扩展资料

  医保报销比例范围：

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  参考资料来源  

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  2021-10-10 15:21 赵顺起 客户经理

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算;
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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  2021-10-10 15:18 龚小花 客户经理

  意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。
  意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：
  (1)住院发票原件;
  (2)住院费用明细;
  (3)出院记录(小结)复印件;
  (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;
  (5)门诊病历初诊记录复印件;
  (6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;
  (7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话;
  (8)如果是因双方面交通事故受伤，除提供以上材料外，还需提供交警部门处理意见(复印件)，由法院判决的，同时提供法院判决书(复印件)，有赔偿协议的，还需提供协议复印件;如果是因驾驶机动车发生的单方面交通事故的，需及时向交警部门报案，并提供交警部门处理意见、机动车驾驶证、行驶证(复印件)等相关材料。
  住院报销流程：
  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
  住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
  2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
  三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
  3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
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  2021-10-10 15:15 龙小语 客户经理

  意外伤害医保报销吗？
  按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。而能否将意外伤害纳入到医保范围内是政府和相关单位一直在思考和探索的问题。
  医保报销比例是多少？
  一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。
  不属于医保报销的范围有哪些？
  医保的报销范围或许大家都了解一点，但不属于医保报销范围大家可能都不是很清楚，对此，小编特此整理了不属于医保报销范围的事项，以供大家参考。
  1、自杀、自残的（精神病除外）；
  2、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；
  3、属于生育保险或工伤保险支付范围内的；
  4、未经批准在非定点零售药店购药、配药的或者在非定点医疗机构就医的；
  5、意外事故、交通事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；
  6、在香港、澳门特别行政区及台湾地区进行治疗的；
  7、按有关规定不予支付的情形。根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费用赔偿责任的是属于城镇医疗保险报销范围。
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  2021-10-10 15:12 龚富贵 客户经理

  一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。而社保则是养老保险制度。两者之间没有关系。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。

  医保报销比例范围：

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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  2021-10-10 15:09 赵风茹 客户经理

  意外风险无处不在，个人在不幸发生意外住院医疗事故以后，如果 提前购买有合适的意外住院医疗保险，那么这部分的医疗费用将由保险公司承担。 意外住院医疗保险怎么报销的？报销方式以及报销流程如何
  您首先要准备好医院出具的医疗费用发票，意外住院医疗保险往往采取实报实销的形式，赔付的金额只可能少于实际花费，而如果您购买的意外住院医疗保险中带有住院津贴保险，那么还可以针对因住院医疗所致的误工费用损失提供额外的经济补偿，高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费，以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外，津贴型住院医疗险理赔时往往无需提供发票原件，手续简单，不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突，可以是额外的保障。 个人要想更好的全面自身住院医疗保障，最好在选择意外住院医疗保险时优先关注带有意外住院津贴保障者，通过慧择网购买此类住院医疗保险产品不仅选择空间大，而且保费也更加实惠。 真心关爱住院津贴医疗保险保障内容：* 疾病住院津贴 50元/天* 意外住院津贴 50元/天 低至：11元/年 世纪泰康个人住院医疗保险保障内容：* 重疾保险金 五档可选* 住院津贴 五档可选* 移植手术保险金涵盖1056种手术低至：117元/年
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  2021-10-10 15:08 齐显尼 客户经理

  意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。

  意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：

  (1)住院发票原件;

  (2)住院费用明细；

  (3)出院记录(小结)复印件;

  (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;

  (5)门诊病历初诊记录复印件;

  (6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;

  (7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话。

  扩展资料：

  计算方式：

  《工伤保险条例》第29条第3款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。”第45条规定：“经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。

  具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。”第46条规定：“经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。”

  根据该规定，受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

  参考资料来源：