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  2021-09-28 06:15 齐春怡 客户经理

  第一级：恶性肿瘤(放、化疗)，慢性肾功能衰竭透析期．再生障碍性贫血，白血病，器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂，系统性红斑狼疮。慢性中及重度病毒性肝炎。每年门诊补偿封顶线为5000元。
  第二级：慢性心功能衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性脑血管病后遗症，肾病综合症，精神分裂症，肺心病，风湿性心脏病，慢性阻塞性肺气肿，类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)，肝硬化(肝功能失代偿)。每年门诊补偿封顶线为2000元。
  第三级：糖尿病(合并严重并发症)，高血压(有心、脑、肾、限并发症之一)，活动性肺结核(不含国家免费治疗病种)，地方病(碘缺乏病、地氟病、布病、地方性甲状腺肿大，重度氟中毒，重度砷中毒)。每年门诊补偿封顶线为500元。
  补偿比例市级以上医院补偿按30％，县级医院补偿按40％，乡镇卫生院补偿按50％。
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  2021-09-28 06:14 黄登盛 客户经理

  办理程序：凭区(县)级以上(含区级)定点医疗机构的检查、化验报告和诊断证明等相关资料，向农医部门提出申请，填写门诊大病(慢性病)审批表，办理相关手续。经审核同意后，核准纳入统筹基金补偿范围。有效期为一年，来年需重新申请审批。 一、农村合作医疗能报销的费用 1、床位费(乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天)； 　2、药品费(药品使用范围执行省规定的药物目录)； 　3、检查费(检查、化验等，限额600元)； 　4、治疗费(300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围)； 　5、手术费(按规定收费标准执行)； 　6、输血费(手术或抢救，每次住院最高限额500元)； 　7、材料费(每次住院最高限额2000元)；  8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。 特别注意： 1、剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。 2、折后费用实行分段按比例结算：4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销 75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。 二、2018年慢性病补助政策 起付标准 （1）定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元，二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%。 （2）患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元。 （3）门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。 （4）门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。 三、慢性病补助对象 包括包括企业、机关事业单位的参保人；灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。 四、慢性病补助标准 2018年慢性病补助标准 类型 病种 补助标准 在职职工 退休（职）人员 建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员 Ⅰ类 1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期 起付标准：1200元 起付标准：1000元 起付标准：800元 2、冠心病（心绞痛、心肌梗塞） 补助比例：社区卫生服务机构：70% 非社区卫生服务机构：60% 最高补助限额：2000元 补助比例：社区卫生服务机构：85% 非社区卫生服务机构：75% 最高补助限额：3000元 补助比例：社区卫生服务机构：95% 非社区卫生服务机构：85% 最高补助限额：3500元 3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型 4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎 5、慢性丙型肝炎 6、肝硬化失代偿 7、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期 8、帕金森病、帕金森氏综合症 9、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病 10、支气管哮喘 11、活动性肺结核 12、慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗） 13、类风湿性关节炎 14、强直性脊柱炎 15、硬皮病/系统性硬化症 16、白塞氏病 17、血友病 18、重症肌无力 19、多发性硬化 20、自身免疫性肝炎 21、真性红细胞增多症 22、多发性肌炎/皮肌炎 23、原发性血小板增多症 Ⅱ类 24、系统性红斑狼疮 起付标准和补助比例同上，但最高补助限额为10000元 起付标准和补助比例同上，但最高补助限额为10000元 起付标准和补助比例同上，但最高补助限额为10000元 25、慢性再生障碍性贫血 26、颅内良性肿瘤 27、**纤维化 同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病 起付标准和补助比例同上，在原最高补助限额基础上增加1000元 五、慢性病补助报销办理流程 消费者可到住院病历的复印件(住院首页等)、门诊病历、抢救病历的复印件及诊断证明书复印件前往当地经办机构办理。办理时，需要提供以下材料： 1、认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表(一式两份)，并加盖公司社保部公章； 2、提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料； 3、每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料，其余时间不受理申请业务； 4、住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种。 这里小糖医主要说说糖尿病友申请条件： 1、空腹血糖>7.0mmol/L，餐后两小时血糖>11.1mmol/L 2、有长期服用降糖药或胰岛素治疗的病历记录 3、合并有心，脑，肾，神经病变及糖尿病足等一项以上严重并发症 需要准备的申报材料： * 医院诊断证明书（需注明有上述至少一项并发症）及相关病历，医院检查报告单（以上材料由医院出具） * 户口本，身份证，新农合医疗证及一寸近期免冠彩色照片2张（以上材料由本人出具） 申报的流程如下： 符合要求的糖友可持申报材料到乡镇卫生院申报门诊大病医疗卡。 糖友在办理过程中需注意，并不是所有医院都有资质办理慢病补助，在选择就诊医院的时候一定要仔细注意咨询，以免引起不必要的损失。 另外，糖尿病国家补助标准各地方医保政策不尽相同，办理之前要详细了解。
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  2021-09-28 06:11 赵颖辉 客户经理

  国家规定大病医保是可以进行二次报销使用的
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  2021-09-28 06:08 管爱娟 客户经理

  慢性病是否是医保的目录,其年限是否符合要求,要是符合要求可带上相关材料到医保申请特殊病的办理,办理后门诊看规定的病可报销50%
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  2021-09-28 06:02 辛培军 客户经理

  慢性病一般都不在大病统筹目录。
  如果因肺心病需要做的手术费用超过规定额度，可以按照大病统筹规定报销。
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  2021-09-28 05:59 齐斯琴 客户经理

  肺心病的常规治疗属于慢性病，但因肺心病做的某个治疗，如肺部手术、植入心脏起搏器等，可以归到大病统筹之中报销费用——有明确规定——你可以具体看文件
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  2021-09-28 05:56 连丽萍 客户经理

  生意社5月24日讯　连日来，许多读者打电话咨询“大病医疗”是否就是“大病统筹”。昨天上午，记者采访了烟台市医疗保险事业处工作人员。
  大病医疗是医保的一部分
  市医疗保险事业处有关负责人表示，“大病统筹”是职工2000年11月以前职工医疗保险改革试点时的习惯叫法，根据国务院规定实行新的医疗保险制度改革后，从2000年12月改称为“城镇职工医疗保险”。而现在老百姓所称的“大病医疗”，也有叫“大病统筹”的，实际上是指烟台市城镇职工医疗保险的一部分，它包括十六种（类）统筹病种，即慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）；白血病；慢性肾功不全（尿毒症期）；脑出血急性期（含急性期后需特殊护理依赖的）；颅内占位性病变；椎管内占位性病变；全身各系统恶性肿瘤；大面积烧伤（全身Ⅱ°50%以上，Ⅲ°30%以上的急性期）；心功能不全Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；糖尿病合并并发症；肝硬化失代偿期；脑血栓（造成肢体功能障碍、需特殊护理依赖的）；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；股骨头坏死；精神障碍。
  统筹病种报销80%起
  基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。根据《烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定，统筹病种患者的日常门诊医疗费用，在规定范围内的，从统筹基金中支付75%，退休人员支付80%。为了保障统筹病种患者的医疗需求，我市医疗保险于2001年7月1日起，在以上报销比例的基础上，统一提高5%的报销比例，即在职职工报销80%，退休人员报销85%。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述调整基础上，再提高10%。肾移植后服用环胞素A的费用个人先负担5%。
  统筹病种报销分段支付
  根据规定，统筹病种参保患者住院报销比例与普通参保人员相同。一个医疗年度内，在职职工的每次住院医疗费用（不含不予从统筹医疗金中支付的费用）在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准至5000元（含5000元）的部分按75%支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80%支付；10000元以上至最高支付限额的部分按85%。退休人员，在上述支付比例的基础上，再提高10%。（记者 夏丹 通讯员 姜旭东 马春鹏）