重疾险,在等待期内发现甲状腺癌症,保险公司...
齐星星
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2021-09-26 10:20
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2021-09-26 10:38最佳答案
等待期内确诊重大疾病不能获得理赔!!!如果要买保险,最好先不要做体检,因为投保前是要做健康告知的,出了问题却没有告知,保险公司查出,很容易被拒保或是拒赔!再说说等待期理赔:
之前说过,影响理赔的2个主要原因:
一个是不清楚自己买的保险的保障责任,一个是没有做好健康告知。
前2天刚说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子。近日,蜗牛又收到了类似的理赔协助案,等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。
客户以标体投保了某重疾险,等待期内体检检查出了甲状腺结节,等待期后结节转了癌变,客户去申请理赔,然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了。
在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔,这是一个常识,大家都知道的。
但等待期后确诊癌症,居然也不能获得理赔,这你能理解吗?显然不能!首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌,其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节,符合“健康告知”,那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。但这事真实发生了!
今天,就借着这个案例,给大家聊聊关于等待期的一些糟点
等待期也称观察期,也叫免责期,是保险公司为了规避道德风险,在保单生效后不予承保的一段时间,通常大家的关注焦点都在等待期的长短以及等待期内出险和等待期外出险的标准上~
常见的重疾险和寿险都是90天~180天的等待期;医疗险大多为30天的等待期。
重疾险和寿险等待内出险一般是退还保费,保险合同也随之终止;医疗险等待期内出险是免责,也就是说等待期内看病住院,保险公司不赔但合同仍然有效。
比较有争议的是,等待期内发病,等待期外确诊重疾,这种情况要怎么赔,也就是上述案例中的那种情况~我们都知道,买保险,看的就是条款,条款里有才能赔,没有的大概率是赔不了的。所以,条款怎么写是关键!
如果条款是这样的,重点,划线的第二条,已经明确说明等待期内只要出现疾病的“前兆症状”就算出险,即使出了等待期才确诊的重疾,也是不赔的。
这也就能解释为什么上面案例中的客户在等待期外确诊了甲状腺癌却依然被拒赔了。
当然了,这样的条款定义并不是普遍现象,只是个别现象,只是那个客户正好买的是这家保险公司的产品,比较不走运而已。
如果条款是这样,重点,划红线部分,两个关键词:【等待期后】+【确诊初次】。
也就是说,只要最终的“病理确诊报告”的出具时间是在等待期后,即便是在等待期内发病,都是应该赔的。
而这才是大多数重疾险产品对于等待期的定义。如果你买的保险的条款里对于等期待的定义是这样的,那恭喜你,你不会遇到上述案例中相关的拒赔情况。
所以,看完文章,不妨去查看一下你的保单。
对于条款里隐藏的这些大大小小的坑,相信大部分人都是很头疼的,因为对于非专业人士来说,很多客户根本就看不懂这些情况,也根本不知道这一情况的严重点,毕竟又有几个人买保险时会去关注等待期,会去仔细研究条款,会去留意是否有坑呢?
如果不幸遇到了,也只会归结于保险都是骗人的,但骗人的真的是保险吗?不是,保险的条款里虽然会存在很多坑,会有很多在大家看来不合理的地方,但至少人家是白纸黑字写明的。问题是在于,你会不会辨别,或者你的销售人员会不会告诉你这些坑点?
除了对专业的要求,也说明了一个问题,便宜的也不全是好的,肯定会在你看不到的地方设置一些门槛,所以在挑选产品的时候,价格不应该成为选择产品的唯一标准。但这也不代表贵的就是好的哦,不然你看看xx福,还是要结合条款,只有适合自己的才是好的。
(保险专业防坑,就看蜗牛君知乎号:蜗牛说保险)
其他回答(共7条)
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2021-09-26 10:44 黄睿哲 客户经理
1、你好,如果已经发生了癌症,那就先报案,然后申请重疾理赔,
2、你的这种情况能不能获得理赔不好说,因为你患的甲状腺癌是由等待期内发生的甲状腺结节的原因直接导致的,如果你买的金额不高,也许保险公司会做通融理赔。也许会退还你所交的保费,要有心理准备。祝好 -
2021-09-26 10:41 齐晓娣 客户经理
随着经济的发展,人们更加注重对于资金的管理,所以有一些人会将自己的一部分钱用来购买保险,一旦出现某些问题,这些钱可以用来解决当前所遇到的困难,可是也经常会遇到自己出现了问题,可是保险不进行理赔。也就有一些人说保险公司总是这也不赔,那也不赔,一名女子在购买重疾险后,查出患癌,却遭到对方拒赔,为何会产生这种现象?
首先我们需要了解保险的一些知识,在购买重疾险的时候。为防止投保人带病投保,一般保险公司会设定一个等待期,在这个期间如果被查出患病是不给予理赔的,这种条例在法律上也是得到认可的,当初投保人签订协议的时候,协议中也是写着的,只不过有些投保人可能没有太仔细阅读协议。
在保险合同当中有很多条款,但是在现实生活当中,一些投保人面对这些条款,可能只是粗略看一下,或者根本就不看,而更加注重保险代理人叙述,而保险代理人为了自己的业务,一定会不断地夸大保险的好处,所以会产生一些避重就轻的现象。这种问题根本上还是在于你自己,毕竟条款中很多都是非常详细,但是却不仔细阅读。
当然还有一些人确实存在骗保的嫌疑,一些人当查出自己有某些方面的疾病隐患之后,立刻去保险公司购买保险,但是这其中已经违背了保险合同中的一些条例,所以保险公司不给理赔也确实在合理情况之中。就比如某位女子刚查出甲状腺结节的时候就去投保,可是保险公司认为甲状腺结节和后来的甲状腺癌有很大程度上的联系,所以拒绝理赔。
所以如何购买重疾险之后,当自己遇到问题也会得到保险公司应有的赔偿?首先你应该去一些比较大的保险公司进行投保,毕竟这些大一点的公司还是比较讲究信誉的,而且他们的资金也相对更加雄厚一些,所以一旦遇到一些特殊情况,依然会进行理赔,就比如当年汶川大地震的时候,一些保险公司就赔了好几千万,这也是他们展示自己良好信誉的一种方式。
还有就是尽可能详细了解保险中的各个条例,不要嫌麻烦,当遇到一些不懂或者不透明的规则的时候,需要询问保险代理人,让他们叙述清楚,毕竟自己的钱不能够投上保险,最终起不到任何作用。所以保险公司最终不给理赔,那他一定是利用了保险中的一些规则,这些规则在当初是得到您认可的,只不过您可能并没有太过在意,以至于二者产生了最终分歧。
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2021-09-26 10:35 米大丽 客户经理
首先保险公司会核实投保时的健康告知,有没有如实告知。
如果因为重大过失没有如实告知的话,不予理赔,但退保费。
如果因为故意没有如实告知的话,对核保有重大影响的,不予理赔,并不退还保费。
如果都如实告知了保险公司会调查既往的门诊住院病历及体检报告等。如果在投保前,及等待期内,没有发生与甲状腺癌有直接关联的,合理理赔。
如果你曾经的住院史,和甲状腺疾病有关联,那么在投保告知时,保险公司知晓并认可了你的住院告知,并且对甲状腺责任没有做除外的话,哪怕是因为甲状腺疾病史发生的癌症,他也应该合理理赔。
以上回答根据于,《保险法》第16条 -
2021-09-26 10:32 赖鸿华 客户经理
不合理,如果是等待期内生病了,保险公司如果要终止合同,要全部退还保费,如果保险公司只退一部分保费,可以投诉保险公司。投诉保险公司主要有3种方式,向总公司投诉、向保险业协会投诉和向保监会投诉。
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1、向总公司投诉:投诉保险公司分支机构,可以向保险公司总公司进行投诉,拨打客服联系电话反映诉求;
2、向保险业协会投诉:中国保险业协会作为保险业的自律机构,也可以受理投诉问题;
3、向保监会投诉:拨打保监会投诉电话12378,然后和工作人员反映情况,等待保监会处理。
若是在等待期内发生疾病了,首先要做的就是将具体情况告知保险公司,而保险公司就会针对具体情况进行处理。有的保险公司可能会直接终止合同,退还客户已交保费;而有的保险公司可能会重新核保,让客户上交病历资料,再根据核保结果决定是退保,还是继续承保,又或者是除外承保。如果承保的话,自然是不会退还保费的。
像医疗险等待期内发生疾病,一般是不会退还保费的,保险合同依然会有效,只是在等待期内产生的医疗费用,保险公司是不会报销的。
而若是在重疾险等待期内发生疾病的话,那保险公司是有很大可能会退还保费的。尤其是像患上合同指定的重疾的话,保险公司基本就是直接终止合同,退还保费的。
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2021-09-26 10:29 齐显尼 客户经理
如果确认是等待期内发现结节,而不是投保前发现结节,如实告知后,保险投保,出现以上问题,不合理,可以走诉讼索赔 -
2021-09-26 10:26 符育明 客户经理
等待期发现甲状腺结节,等待期后检查出是恶性保险公司不理赔直接退保合理吗?当然不合理,我们要拿起法律的武器来维护自身的安全。 -
2021-09-26 10:23 龙小语 客户经理
这不太合理。
投保了重大疾病保险,在等待期内发生了重大疾病,应无息退回所交保费。也就是所交纳的保费都是可以退回的,而不是只退很少一部分。
有一种情况例外,那就是在投保时没有如实告知,其实已经有这方面的疾病,但投保时没有告知保险公司,这个时候保险公司有权不退保费,或者退还一部分保费,因为这属于骗保行为。
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