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  2021-09-26 09:14 齐智娟 客户经理

  申请工伤认定和劳动能力鉴定，按鉴定结论主张工伤保险待遇，与用人单位发生纠纷申请劳动争议仲裁。
  工伤认定是社会保险行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性进行行政确认，是职工遭受事故伤害后享有工伤保险待遇和发生争议通过法律途径获得救济的前提条件。
  劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。
  劳动者遭受工伤事故伤害，应当先向用人单位工伤保险统筹地区人社局申请工伤认定，所在单位应当在事故发生的30内申请，工会、工伤职工及其近亲属可在一年内提出认定申请。申请工伤认定应当提交下列材料：
  1、《工伤认定申请表》；
  2、与用人单位存在劳动关系的证明材料；
  3、医疗诊断证明等。
  工伤认定并伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请（一般设立在同级人力资源和社会保障局）。申请劳动能力鉴定应当填写《劳动能力鉴定申请表》并提交：
  1、《工伤认定决定书》原件和复印件；
  2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；
  3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；
  4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
  根据鉴定结论，主张工伤保险待遇。不同的伤残等级，获得的补偿不同。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、伤残津贴等。
  与用人单位工伤保险待遇发生争议，是劳动争议，向用人单位所在地或者劳动合同履行地劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁。经仲裁裁决，裁决书发生法律效力，用人单位不履行裁决书规定的义务，申请人民法院执行。
  如果劳动者没有劳动合同，申请工伤认定所在单位不签字盖章，不能确认劳动关系，无法申请工伤认定，可以先申请劳动仲裁确认劳动者与用人单位之间存在劳动关系。经过劳动仲裁确认存在劳动关系后，再申请工伤认定。
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  2021-09-26 09:08 齐晓彦 客户经理

  如果单位办理了工伤保险，一般应该在24小时内向社保机构报告。职工在社保机构定点医疗机构就医按照有关程序以票据报销。如果单位没有办理工伤保险，则全部由单位承担医疗费用。
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  2021-09-26 09:05 黄百猛 客户经理

  工伤保险报销流程：
  (1)由单位在事故后30天内向劳动局申报工伤 ，有工伤认定书后申请劳动能力鉴定 ，然后由工伤保险机构赔偿。
  (2)如果单位在30天内没有申报：工伤职工个人应在事故后一年内向所在地劳动局申请工伤认定 ，拿到工伤认定后申请劳动能力鉴定 ，有鉴定结果后按伤残等级向工伤保险机构申请赔偿。
  (3）如果单位没为职工交工伤险：由单位按《工伤保险条例》规定的标准进行赔偿 ，申请工伤认定和劳动能力鉴定的程序同上。
  (4)关于申请工伤认定和索要工伤赔偿：协商不成时 ，可以提起劳动仲裁解决。
  《工伤保险条例》第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗 ，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医 ，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的 ，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准 ，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费 ，以及经医疗机构出具证明 ，报经办机构同意 ，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付 ，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病 ，不享受工伤医疗待遇 ，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用 ，符合规定的 ，从工伤保险基金支付。
  
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  2021-09-26 09:02 黄益江 客户经理

  一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。而社保则是养老保险制度。两者之间没有关系。
  社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  医保报销比例范围：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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