其他回答(共7条)

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  2021-09-13 11:19 齐显影 客户经理

  职工医保工会二次报销的比例和要求：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
  

  具体的内容如下：

  1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2.报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。

  3.精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
  

  4.就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
  

  5.报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  
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  2021-09-13 11:16 龙小语 客户经理

  大病医保二次报销需要的资料：领取二次补助时，持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。报销金额：“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。报销方法：起付金额以上报50%或60%首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围

  扩展阅读：

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  2021-09-13 11:13 齐敦益 客户经理

  二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。一般情况下，二次报销由公民所在单位予以报销。理赔报销的细则可以戳此了解
  
  医保二次报销比例标准是多少？
  
  按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。
  
  第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。
  
  退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意:门诊、住院为两个起付线。
  
  医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
  
  具体医保二次报销标准以你所在地区的实际报销金额为准。
  

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  2021-09-13 11:10 齐明明 客户经理

  起付金额以上报50%或60%

  “分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

  条件：以北京为例：在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。

  农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

  扩展资料：

  大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

  据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  参考资料来源：

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  2021-09-13 11:07 符育明 客户经理

  “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。一般情况下，二次报销由公民所在单位予以报销。

  “分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

  拓展资料

  在北京，职工习惯将北京市总工会免费为会员推出的“在职职工医疗互助保障计划”称为“二次报销”。截至2018年5月，“二次报销”走过了整整6年。记者近日从北京市职工互助保障服务中心获悉，6年来“二次报销”已覆盖职工406万人，累计受助职工1058万人次，互助金额14.3亿元。

  北京市“在职职工医疗互助保障计划”2012年5月启动，开创了全国在职职工医疗互助保障门诊理赔的先河。该项目涵盖门诊、住院两方面保障，对北京市工会会员在基本医疗保险报销后的“自付一”部分，扣除起付线后，按比例进行“二次报销”，最高互助金额20万元。该项目在理赔过程中充分实现相关数据有效对接，不需要职工自己办理任何手续，互助理赔金直接打入职工的“工会会员互助服务卡”或相应个人银行账户。

  按照规定，凡参加北京市基本医疗保险、所在单位向北京市总上交工会经费，并由北京市总管理的工会会员，均免费享受“二次报销”。

  2017年1月到12月，北京“二次报销”受助职工达到111万人、259万人次，互助金额超过3.35亿元，受助职工同比增加18万人、52万人次，互助金额同比增加0.35亿元。

  据介绍，为保证该服务项目经费，北京市总压缩了部分办公经费，并把新增收的部分工会会费用于该项目。同时，北京市总相关部门积极整合资源，实现职工互助保障网络与北京市人社局基本医疗网络数据有效对接、资源共享，建立了一套科学理赔工作流程，简化程序。“每一笔互助金发出后，我们都会发一条温馨短信提示，职工只需在家等着报销款进账就行了。”北京市职工互助保障服务中心主任张晖告诉记者。

  “二次报销”以其普惠性、便捷性，深受职工欢迎，成为市总覆盖会员范围最广、受助会员人数最多、最具社会影响力的服务项目。北京市东城区建国门街道总工会主席王雪说：“‘二次报销’作为社会基本医疗保险的有益补充，在缓解患病职工经济困难方面起到了不小的作用，也让职工实实在在感受到了工会组织的温暖。在北京，‘二次报销’已成为工会的名片。”

  
  

  
  

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  2021-09-13 11:04 赵颐轩 客户经理

  二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。一般情况下，二次报销由公民所在单位予以报销。

  “分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

  扩展资料

  在北京，职工习惯将北京市总工会免费为会员推出的“在职职工医疗互助保障计划”称为“二次报销”。截至2018年5月，“二次报销”走过了整整6年。记者近日从北京市职工互助保障服务中心获悉，6年来“二次报销”已覆盖职工406万人，累计受助职工1058万人次，互助金额14.3亿元。

  北京市“在职职工医疗互助保障计划”2012年5月启动，开创了全国在职职工医疗互助保障门诊理赔的先河。该项目涵盖门诊、住院两方面保障，对北京市工会会员在基本医疗保险报销后的“自付一”部分，扣除起付线后，按比例进行“二次报销”，最高互助金额20万元。该项目在理赔过程中充分实现相关数据有效对接，不需要职工自己办理任何手续，互助理赔金直接打入职工的“工会会员互助服务卡”或相应个人银行账户。

  参考资料

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  2021-09-13 11:01 符腾丹 客户经理

  职工医保工会二次报销的比例和要求，要按照本地区为主，因为每个地区的要求和标准各不相同，所以要求和比例也不相同。按照北京市为例讲述以下具体的要求和比例。

  北京市职工医保工会二次报销的比例以“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

  在职职工医疗费用二次报销要求：

  1、个人得缴纳北京市城镇职工医疗保险；

  2、个人是北京市总工会管理的工会会员；

  3、个人有工会会员互助服务卡；

  4、个人所在的用人单位按时缴纳工会经费。

  扩展资料：

  但是有三种情况是不给于报销的。
  

  1、未在规定医院看病。

  大病医疗救助必须在指定的医疗机构就诊才能进行使用的。比如医保定点医院或三级甲等医院。如果患病之后，直接去一些私立医院是不能享受大病医疗补助政策的。

  2、花费金额未达到报销的最低金额。

  大病补助的报销如果没有达到报销的最低标准金额，是不能享受大病补助二次报销的。至于具体最低标准金额是多少，因每个地方的标准不同，不同地区其标准也会不一样，具体金额可直接咨询当地的社保部门。

  3、不符合大病补助报销范围。

  大病医保的保障范围包括了肺结核、宫颈癌、乳腺癌、重度精神病等22类重大疾病，都可以申请二次报销补助。但如果是因为车祸、吸毒、打架、斗殴所导致的医疗费用，是不能进行申请二次报销补助的。

  参考资料来源：