我的职工医保三甲医院能报销吗

我在武汉工作时了武汉职工医保,马上手术可能要去三甲医院湖北省妇幼,但这医院不是医保定点医院,不知到进在三甲医院住院费用能否报销,上次我问社保处报费省妇幼的门诊费700元社保处说不能报.不知这后面的住院费能否报呢,报多少呢急急急..
齐晓彦 来自: 移动端 2021-09-08 18:09

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2021-09-08 18:12最佳答案

三甲医院不是医保定点医疗级后是不能用医保报销的,医保报销只能在医保定点医疗机构才可以使用。

以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第四十一条 参保人员在定点医药机构使用个人账户支付的医疗费用以社会保障卡结算。社会保险经办机构按照个人账户实际发生的医疗费用与定点医药机构结算。参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,应当由个人负担的部分,由本人与定点医疗机构结算;应由统筹基金支付的部分,记帐结算。

社会保险经办机构定期与定点医药机构结算医疗费用,预留一定比例的质量保证金。质量保证金根据年度服务质量考核结果按照规定返还。

扩展资料:

《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十八条 参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费,起付标准以下的费用由个人承担。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定:社区卫生服务机构(包括乡镇卫生院,下同)200元,一类医疗机构300元,二类医疗机构600元,三类医疗机构900元。

参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的,起付标准降低50%。定点医疗机构类别标准由人力资源社会保障行政部门制定,社会保险经办机构按定点医疗机构类别标准确定医疗机构的类别。

参考资料来源:

其他回答(共7条)

  • 2021-09-08 18:33 贾黎黎 客户经理

    去镇卫生院就医,报销比例是60%;二级医院是40%;三级医院是30%。如果住院花销一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销,5001-10000元可支付的比例65%,10001-18000元可获70%的补偿。

  • 2021-09-08 18:30 龙展航 客户经理

    门诊:三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院:报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。三级医院报销30%。
  • 2021-09-08 18:27 黄皖疆 客户经理

    医保卡怎么用更省钱?做到这几点,才能去医院报销

  • 2021-09-08 18:24 龚峰景 客户经理

    报销比例看当地规定,这个并不统一 你要明白一点,医保(无论是全民医保还是单位那种),都有个起付线,俗称门槛费的,这部分钱是需要自己支付,剩余的部分才能按照医保的规定报销 全民医保的报销范围跟当地职工医保是一样的
  • 2021-09-08 18:21 黄相森 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    你好,很乐意为你解答。医保的住院报销有起付线要求的,不同的地区起付线不一样。举个例子说:广州一甲医院的起付线是800,二甲医院的起付线是1200,三甲医院的起付线是1600。

  • 2021-09-08 18:18 齐晓宇 客户经理

    职工医疗保险报销比例

    一、职工医疗保险待遇办法:

    住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

    二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

    一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

    二、职工医疗保险统筹支付比例:

    在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

    退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

    三、职工医疗保险大病起付标准:

    职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

    最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

  • 2021-09-08 18:15 黄皖疆 客户经理

    三甲医院不是医保定点不可以报销,社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

    住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

    1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

    2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

    3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

    4. 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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