公司为我买了一份中国人寿团体工程意外险,于...

公司为我买了一份中国人寿团体工程意外险,于2015年发生意外至右手大拇指10级伤残。不属工伤。住院43天,住院费18600元,在家休养了3个多月,保险公司赔偿11000元,请问合理吗?
赵颖辉 来自: 移动端 2021-08-18 16:09

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2021-08-18 16:30最佳答案

理赔的办法:

1.联系当初销售你意外险的代理人,他会告诉你理赔程序的所需单据。

2.如果联系不上,拨打中国人寿客服95519转人工服务后,理赔报案。

3.切勿遗失医院所开所有单据,意外险是报销制,没有单据不能理赔的。


拓展资料:

意外险:

1.意外医疗:因为意外产生的门诊或者住院,对费用进行报销;

2.意外伤害:因为意外导致的残疾或者身故才能赔付。首先你看你买了意外医疗没有。如果有,提交你的身份证复印件、门诊病历或者出院小结、发票原件、费用清单(住院才有)、意外事故证明(交通事故由交警出,其他小事情工作单位或者居委会出)、你名字开户的存折或者卡。就可以了。

案例解析:

2001年6月6日,某市公安分局为其在职职工向保险公司投保了“团体人身意外伤害保险”,保险单中约定投保单位每一在职职工主保险额为20万元,附加意外医疗保险额为1万元。

2002年2月23日,被保险人谢某在一酒店因意外情况导致颅脑严重损伤,24日被送往医院抢救,3月22日因伤势过重不治身亡。此后,谢某母亲作为受益人向保险公司提出理赔申请,要求赔付意外身故保险金20万元。

经保险公司理赔人员调查,发现在被保险人住院病史中,现病史一栏记录有“患者约10小时前酒后摔伤头部”,供述人为徐某,并注明较可靠,另外在该院的出院小结中也再次记录“患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡”。保险公司遂以被保险人属酒后摔倒所致事故,属保单中的责任免除范围,作拒赔处理,受益人对此不服,诉诸于法院。

在寿险理赔实务中,很多情况下,医疗机构的医疗记载是理赔决定的惟一依据,但由于医疗记载的特殊性,特别是病历中主诉、现病史、既往史等的证明力和证据效力的认定,在实务处理和保险纠纷诉讼中颇具争议,在此,笔者试从证据规则角度出发,通过一则典型的保险纠纷诉讼案例,发表个人见解。

双方意见

原告(受益人)对条款没有异议,只是认为该病史中关于现病史的陈述并非谢某本人亲自所述,而是由别人传闻再转述,认定不能作为证据。

被告(保险公司)认为,病史中关于被保险人酒后摔倒的描述虽来自于他人转述,但当时情况是被保险人被送至医院时,已昏迷不醒,所以要求其入院时向医生口述病情显然是不现实的,且医生在病史记录时特别注明,病史来源较可靠;另一方面,在医院的所有记录中都写明酒后摔倒所致外伤,因此被告认为医院的记录虽然是转述而来,但根据上述情况可以判断,医院的记录是真实、客观的,能反映当时的真实情况,所以证据具有证明力,被保险人情况属保单中的责任免除范围。

其他回答(共7条)

  • 2021-08-18 16:33 车广侠 客户经理

    这个要看保险合同是怎么样约定的。不同险种是不一样的。
    意外身亡,年缴保费100元,保障范围比较单纯的话,保额应该在10万-5万左右。
    你可以根据自己的投保凭证上中国人寿的网站查询一下。
  • 2021-08-18 16:27 连保健 客户经理

    团体意外赔偿多少需要看你看保险合同是怎么样约定的,团体投保的人员多少不同,职业不同,保额是不同的。
    所以,当出险了看懂保险合同是很重要的,奶爸来教你:
    一、什么是团体险?
    团体险是保险公司用一份合同,给一定量的被保险人提供保障的保险。投保人通常为企业,被保人为员工。
    此外,团体保险不是指某个险种,而是一种承保方式,大多为一年期。涉及的险种有寿险、意外险、健康险。
    二、团体险的劣势
    1.保障期短
    常见的团体保险,都是1年期的。
    如果老板突然不为你购买保险,又或者你离职了,这份保险就终止了。离职了再想起购买团体险,在年龄随着保费增长,身体健康状况恶化等情况下,个人投保会比较困难。
    2.保额低
    团体保险的保额都比较低,大多在几万到十余万。
    实际上,这种保障对青壮年来说远远不够的。比如上文所提的团体险重疾保额只有10万。然而,10万块根本无法覆盖重疾的医疗支出,更别谈住院期间以及治愈后的生活支出补偿。
    3.保障内容不确定
    虽然团体险涉及四个险种,但大多数公司不会全部为员工买齐,一般都以团体意外保险为主。前面提到的报销范围更广,主要体现在团体医疗险上,如果企业不购买团体医疗险,员工也无法享受这样的保障。
    奶爸总结,团体险远远不能完全替代个人险,还是需要配置上个人险。

  • 2021-08-18 16:24 赖鹏举 客户经理

    再讲如何理赔之前,给大家提个醒!发生意外后一定要保管好相关医疗材料!因为,实在有太多资料不全而无法理赔的案例了,我测评了上百款意外险,给大家总结了2020年最值得购买的意外险!追求极致性价比的意外险产品一定要看!

    意外险所需的理赔资料给大家总结出来了,需要的小伙伴可自行戳:

    要注意的是,意外险也是有理赔条件的,理赔前你需要先知道理赔的范围是什么,如何认定伤残的标准:

    当意外发生,我们就要最大可能性的降低意外所带来的损失,一般而言,意外险的主要理赔步骤有以下几点:

    1.医治时尽量选择二级以上公立医院,并保留好医院开具的收费单据和发票

    2.一般来说需要48小时内通知保险公司,并告知自己的保险代理人

    3.理赔申请:带上门诊或住院病历、有关部门出具的意外事故证明、伤残鉴定报告、医院收据等向保险公司申请理赔

    4.理赔打款:保险公司在收齐理赔资料后,小额案件7-15个工作日结案;重大疑难案件30-60个工作日结案。具体情况参考各保险公司要求。

    望采纳!

    全网同号:学霸说保险,欢迎搜索!

    资料来源:

  • 2021-08-18 16:21 黄盛洁 客户经理

    中国人寿上海分公司面向高风险职业的意外险
    投保范围:18到65周岁
    保费:100元每人
    保险期间:一年,第二年可以续保
    保险责任如下:
    1.意外人身保障4万元,残疾保障4万元;
    2.意外门急疹医疗90%报销,每人每年最多报销2000元;
    3.意外伤害住院津贴40元每天。
  • 2021-08-18 16:18 樊振玲 客户经理

    人员清单(工作性质),组织机构代码证,团体意外险投保书填写及盖章
    团体意外险都有固定的费率,客户可以选择每人保多少,然后乘以费率
    ,再乘以被保险人数量
    。达到或超过团体中符合参保条件成员总数的75%(少于8人,100%)。最低要求5~7人,高风险20人以上。
    员工的团体意外险缴费比率跟员工的职业类别,投保人数和保额有关,一般来讲,1至3类职业的,交费费率都不高,(100元左右,就有十万左右的意外,一万的医疗)当然公司投保的员工越多保险公司给的优惠就越多。
    团体意外险对被保险人的年龄有要求,费率也因职业类别而不同。从事越危险的职业,保费就越高。期限一般是一年或更短期。保障范围一般是意外伤残再附加意外医疗
  • 2021-08-18 16:15 樊扬诗 客户经理

    团体意外险只有一张总的合同。
  • 2021-08-18 16:12 赵顺起 客户经理

    医疗费用等除外,只是计算伤残赔付的话,十级伤残最高十万,也可能五万,具体得看条款执行的什么赔付标准。 另外,伤残等级需要国家有资质的权威部门鉴定才可以的。
    团体意外险一般都包含以下部分,1,意外伤害门诊,住院的医疗费,含各种与此伤情相关的检查项目,诊疗,智联,药物手术费2,治疗半年后,留有伤残嘎到国家鉴定的伤残等级,给与伤残赔偿,3,身故给被保险人的受益人身故金。有的保险合同中还有住院中每日补贴。不投价位的保险,保障金额是不同的。
    中国人寿团险有哪些
    1.中国人寿团险:员工福利系列、计划生育保险系列、建筑工程保险系列等。消费者可以前往中国人寿营业大厅咨询详细的团险产品价格。
    2.员工福利系列团险:国寿绿洲团体定期寿险、国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)、国寿绿洲团体意外伤害保险(B型)(2013版)。员工福利团险为员工提供意外伤害、门诊费用、住院费用、住院定额给付等全面保障。
    3.计划生育保险系列:国寿计划生育家庭意外伤害保险、国寿计划生育家庭意外伤害保险(A款)。计划生育保险专门为计划生育家庭开发设计,能够增强计划生育家庭防范和低于风险的能力。
    4.建筑工程保险系列:国寿安全建筑工程团体意外伤害保险、国寿建筑工程团体意外伤害保险。建筑工程保险是以在建筑工程施工现场公示管理和作业,并与施工企业建立劳动关系的人员作为保险对象的保险业务。
    中国人寿将根据中国保监会、合同条款的相关规定,为投保人投保。投保人在投保之前需要仔细阅读团险合同条款。

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