其他回答(共7条)

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  2021-08-06 16:18 齐晓彤 客户经理

  一、职工医疗保险报销程序

  1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特)，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。

  2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别(如门诊慢性病、门特)，按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

  3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

  门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

  二、职工医保报销比例

  第一，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：

  1．对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；

  2．对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%；

  3．超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。

  第二，在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：

  1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%；

  2．当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；

  3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。

  第三，在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为：

  1．起付标准至3万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；

  2．对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；

  3．超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。

  第四，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

  若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整，需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

  扩展资料：

  基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。

  所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

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  2021-08-06 16:15 符育明 客户经理

  一般的医院都是可以用医保卡的，你先挂号，挂号的时候就要求出示医保卡，你给工作人员，然后他会刷卡，让你付相应的挂号费，挂号费要看医院等级的，一级医院好像自己不承担费用直接卡里扣除的，如果卡里“当年账户”有钱，那么就是直接用里面的钱，用光了就是自己承担了，当然如果配的药不属于医保范围，那么就必须自己承担所有药费。
  报销问题的话，如果是在职职工，卡里的钱用完之后，要自己承担1500元，之后享受50%的待遇。“历年账户”里的钱是住院的时候扣的，所以如果历年账户里有钱当年账户里没钱，看病的时候不会动用历年账户的钱，当年账户钱用完了就必须自己付，直到满1500元为止
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  2021-08-06 16:12 齐旺梅 客户经理

  上海医保卡里面的钱用完，继续就医，要自付费，自费用到1500元，以后医保和患者再按规定分别负担，不存在报销事情。
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  2021-08-06 16:09 齐春春 客户经理

  超支的部分需要自费。
  医保报销流程如下：
  参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
  医保报销办理材料：
  1、医保卡；
  2、门急诊病历本；
  3、处方；
  4、费用总清单；
  5、出院诊断证明书；
  6、出院小结；
  7、住院病历复印件；
  8、发票。
  医保报销比例：
  1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
  2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%，
  3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，
  4、其余费用由个人负担。
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  2021-08-06 16:06 连丽萍 客户经理

  在上海医保卡的报销流程如下：
  　1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去市定点专科医院或定点中医‍医院就医（中医医院无科别限制）。
  2、急诊也可以到就近的市定点医院就医。
  3、就医时出示《市医疗保险手册》。
  4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。
  5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。
  6、药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章” ，同时必须在北京市定点药店购药。
  7、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。
  社保中医疗保险，‍住院后缴纳的社保其中的医保有两部分，自己交的会有返还到自己卡上，报销的是国家社保报销，也就是你看完病报销是国家医保，不影响你缴纳费用，而自己卡上返还的可以用来缴纳其余的20%，一般报销不会到80%。
  一、职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费，医疗保险：单位7.5％，个人2％。
  二、医疗保险待遇是和年龄挂钩，高龄的，报销比例要高些。
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  2021-08-06 16:03 齐景嘉 客户经理

  看你个人的医保情况了。上海医保种类比较多。看你这情况，可以报范围缩小到上海城镇职工保险，或外来从业人员医保？
  1.上海城镇职工保险：门诊账户用完以后，在支付满1500以上部分，按照你的年龄和医院等级是有报销的。住院的话就是累计付满1500以后报销85%，（门诊和住院的1500各自分开累计）
  2.外来从业人员医保：门诊账户用完以后都自费了，没有报销。住院的话一样就是累计付满1500以后报销85%。
  所有报销都是直接使用医保卡当场结算，无需个人再去办理。
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  2021-08-06 15:57 齐晓彦 客户经理

  上海医保卡如何使用、报销的条件如下：

  一、拿到医保卡需要领取就医记录册

  办理流程：
  

  其他说明：
  1、参保人在进行门急诊或门诊大病的挂号、就诊、付费时，应主动出示和使用有效的《就医记录册》，供定点医疗机构的医务人员核验并记录病史等有关内容。
  2、医保管理机构核查有关情况时，参保人应予配合，主动出示《就医记录册》
  3、《就医记录册》不得伪造、出借、冒用、涂改、撕页。《就医记录册》由参保人自行保管，用完的《就医记录册》请妥善保管

  二、报销条件

  报销条件，各个年龄段，及身份不同，报销 条件也不尽相同，分的非常细，以44岁以下举例如下：

  其它更多可以上官网上进行一一查询有关自身利益的相关条件

  提示：

  由于目前医改处于不同完善的阶段，许多政策出台，需要及时到官网或是当地及社区的社会保障部门进行核对了解，同步更新的信息。