职工医保中断了能报销住院费吗

我是台州人,08年交了8个月的社保之后一直未续缴,2010年在杭州住院的费用能报销吗
赵馥洁 来自: 网页 2021-06-23 03:32

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2021-06-23 03:56最佳答案

医疗保险断缴了一年多,现在住院不能报销。
医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
医疗保险报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

其他回答(共7条)

  • 2021-06-23 03:53 符翩翩 客户经理

    如果你参加了职工医保,虽然居民医保停了,但是在职工医保没有生效之前发生的费用,还是应该在居民医保当中报销,如果参加职工医保已经生效,那就应该在职工医保中报销。
  • 2021-06-23 03:50 齐晓峰 客户经理

    关于医疗保险断交2个月有没有问题,医保问题各地政策不同,所以要咨询当地医保中心才有正解。
    举例:深圳医保断交一个月,住院公基金变成零,但个人帐户也就是门诊金额不变。深圳户口的可以补交医保,非深圳户不能补交,也就是说非深户以前住院公基金全部白交清零。
    深圳医保那里有一项连续交满六年的和医保断交了的就不一样了。断交后公基金住院医疗就会归零......举例说明一下....
    例如:在公司工作了4年这四年里,住院医疗保险里就有一个定额5万元...如果我住院了...就有最高额五万元的报销....然后我辞职了....医保就断交了.....在三个月内还没有继续交....那么以前累积的4年时间的住院保险基金定额现在就归零了...以前的住院医疗保险的5万元定额也就没有了需要重新积累了...
    3.也请参考下:
    如果参保人员未按规定及时缴清医疗保险费,那么,便会从当月起终止享受医疗保险待遇。医疗保险断交的现象并不少见,很多参保人员都会遇到医疗保险断交怎么办的难题。其实,医疗保险断交后是可以继续缴费的,但必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。其中,参保人员断交60天以内补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇。断交60天以上至180天补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;断交180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
    4.办理了医保卡后,最好能够按时缴费,但是,如果因为工作调动而导致医疗保险断交怎么办呢?如果医疗保险中断医保账户就处于停保状态,无法享受相关医保待遇,如若在这个期间生病住院,就要自掏腰包。当然其个人账户中的余额不会被清空,系统也会记录个人的缴费年限,待再次续保时,系统会自动将此前的缴费年限合并计算。

    扩展阅读:

  • 2021-06-23 03:47 齐晓娟 客户经理

    不能,医保断交是不能够进行医保报销的,所以,你应该注意按时缴纳医保,医保我觉得是最重要的一个保险。
  • 2021-06-23 03:44 管爱娟 客户经理

    在医保停缴期间住院不可以报销的,所以医保不能停,一旦中断就不能享受住院报销,建议在新单位尚未帮个人办理医保的这段时间,一定要自己缴纳不能中断。医保的特殊性决定要防范无病不参保、有病才参保的投机行为,所以对缴纳和使用医保有如下规定:

    1、参保后有3个月的待遇等待期,3个月之后才能够享受医保待遇。

    2、参保后中断缴纳医疗保险费的,从次月起停止医疗保险待遇。

    3、停保3个月以上的,不能续保,要重新参保。

    这里针对您个人的情况,已经参保一年是符合第一个条件的,如果停保已经超过三个月了,那就只能重新参保了,不够三个月的话赶紧自己先去补上以免耽误使用。


    关于医保报销范围:

    1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用,自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
    报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

    2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

    3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

    4、大病保险报销,参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%。

    扩展资料

    关于个人最低缴费年限规定

    医疗保险最低缴费年限为男满30年,女满25年,其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”,“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的,不再缴纳医疗保险费(大额医疗保险继续缴纳),缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的,继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年,女满25年的前提下,其中实际缴费不得低于10年,在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下,但未达到法定退休年龄,仍需继续缴纳直到退休。

    参考资料来源:百度百科:

  • 2021-06-23 03:41 赵骏凯 客户经理

    职工医保停缴之后是不能够申请报销的。根据相关规定:
    1、用人单位及其职工欠缴医疗保险费的,从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。
    2、用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的,按规定支付有关医疗保险待遇;
    3、超过3个月足额补缴的,从缴清医保费的次月1日起享受医保待遇。
    4、欠费到补清期间,参保人员个人账户资金按规定补计;
    5、发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,对职工造成的损失,由用人单位承担。
    医保报销比例:
    1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分;
    2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%;
    3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%;
    4、其余费用由个人负担。
  • 2021-06-23 03:38 龚子龙 客户经理

    不能,生育险是只针对单位的,不是针对个人的,个人无法给自己上生育险,也无法补交,只能通过单位,让单位给你缴纳。生育险中断之后,生孩子时就不能报销了!住院报销的费用主要源自医疗保险,医保中断三个月之后,住院费用就不能报销了。
  • 2021-06-23 03:35 樊振生 客户经理

    社保停保是不能享受医保的,需要补缴才可以。

    社保补缴方式:

    1、以个人名义参保的,如果漏缴不能够进行补缴,只有是单位原因造成的漏缴才能够进行补缴,并且补缴五险;

    2、果单位没有做申报(没有给开户)的只能补缴养老;

    3、纳一段时间后,中断想补缴地可以找代理公司给补缴。

    缴费单位(不含个体、自由职业者)漏缴职工养老保险费的,应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴:

    1、职工档案和养老保险手册;

    2、《补缴基本养老保险费申请表》

    3、劳动合同、工资发放明细表等;

    4、其他相关材料。

    扩展资料:

    医保报销比例职工:

    一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

    上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

    而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。

    如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

    住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%。

    参考资料来源;

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