看病之后买医疗保险还能报销吗
齐晓影
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2021-06-17 13:11
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2021-06-17 13:29最佳答案
医疗险主要分为百万医疗险和小额医疗险。说到百万医疗险,大家应该都比较熟悉,是这几年最火的一类险种。每年只要几百块,就有数百万保额,因而备受追捧。可是有不少人认为百万医疗险就是一个大坑,因为设置了1万的免赔额,那么我们今天就来聊聊怎么样配置医疗险才能做到0免赔,每一分钱都报销!
1. 何为免赔额?
免赔额,顾名思义,是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。
举个例子,王先生因为糖尿病发作住院,花了4.8万元,当地医保报销了2.7万,保险公司的百万医疗险,去掉一万免赔额,承担1.1万元,王先生还需自付1万元。
一般来讲,百万医疗险的免赔额在5000元-1万,但近两年的也出现了家庭共享免赔额、6年共享免赔额以及重大疾病0免赔的产品。
1. 为何要设置免赔额?
百万医疗险之所以受到追捧,一个很大的原因是性价比高,每年花上几百元,就可以获得几百万医疗保障,拿尊享e生来说,保额最高600万,30岁有社保保费只需要286元/年!
从设计初衷讲,保险公司通过免赔额设置了一定的报销门槛,“帮助”消费者控制医疗支出,合理使用医疗资源,避免造成浪费。
从定价的角度来讲,高免赔额的存在,可以过滤大部分发生率较高、支出较低的日常医疗行为,降低医疗险的费率,支付百元获得百万的医疗保障的定价秘密就在这。
这样的产品设计,针对的主要是严重受伤或者严重疾病的医疗费用补偿。对于刚步入社会的年轻人,即使不能负担动辄几千元的长期重疾险,也可以购买一份这样的百万中端医疗险,来避免短期重疾风险所带来的财务冲击。
1. 不想受困于免赔额,应该怎么办?
设置免赔额好处明显,但同时也拉高了百万医疗险的理赔门槛,一般的小病住院很难用到,1万以下的费用要自己掏腰包!如果实在是觉得百万医疗险的1万免赔额对你造成的困扰很大,可以选择小额医疗险作为百万医疗险的补充。我们可以看下百万医疗险和小额住院医疗险的区别:
根据两者的区别,我们可以做一个组合方案:
百万医疗低保费高保额,解决了大病重病百分之90%以上的治病花销,小额住院医疗又可以解决平常小病小灾的医疗花费,两者互相补充,这样不管是大病还是小病都有保障,尤其推荐有小孩和老人的家庭这样组合购买。
写在最后
如果要求一款产品保障“十全十美”不大现实,而且就算出现了一款保障“十全十美”的产品,价格承担不承担得起又是另一个需要头疼的问题了。每个保险产品都有其价值,也都有它对应的人群和独特的优势。我们要客观看待产品设置的门槛,然后根据自己的需求单独购买或者组合购买。
其他回答(共7条)
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2021-06-17 13:35 黄瞩信 客户经理
只要有医保,住院看病的发票可以上报企业按照规定办理报销药费。 -
2021-06-17 13:32 黄盈椿 客户经理
不能报销。
相关报销:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。
5、住院医疗。
医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。 -
2021-06-17 13:26 齐敬磊 客户经理
不可以,社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 -
2021-06-17 13:23 龙宝霞 客户经理
答案当然是不可以的!医保实行现收现付制,首次参保和断缴后再参保都有生效时间规定,只有医保生效了才能享受报销!
首次参保多久可以报销
一般情况下,单位参保职工从用人单位缴纳医疗保险费的次月起,在社保局查询到缴费纪录后,即可享受医保待遇。
像A先生这样在深圳参保的,一般次月初可以查到缴费记录,享受医保待遇!与此同时,A先生可以在9月去办社保卡,社保卡自办理之日起一般2个月才能拿到。
而个人以灵活就业人员身份参加城镇职工社保的,参保次月起可以报销一部分门诊费用,但是住院费用需要等到6个月以后才能报销。
而如果参加的是城乡居民社保,则是从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇,缴一年保一年。
没有社保卡就不能报销吗
不一定,有两种情况例外:
1、如果是因为单位没有给你申办社保卡,导致你就医时无法刷卡报销,产生的费用由用人单位承担;
2、社保卡已办理但还未发放,可以凭缴费记录、社保卡或医保卡号就医,医药费先全部垫付,等社保卡到手以后,凭借住院缴费单据去社保局申请报销。
注意:
第二种情况下报销是有时间限制的,而且并非所有城市都可行,就医时可询问各医院!
医保断缴后补缴,多久可以报销
根据断缴时长不同,医保生效的时间也不同。
一般情况下,主要有以下三种情况:
1、参保人员在停止缴纳医疗保险60天内(含60天),续缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;
2、停止缴纳医疗保险费用60天以上至180天(含180天),续缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;
3、停止缴纳医疗保险费用180天以上,续缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴欠费的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
注意:
不同地区,时间不同,有的城市断缴超过3个月即重新计算医保连续缴费年限,比如上海。
断缴后医保马上就不能用了?
医保断缴后,医保个人账户余额不会清零,余额可继续使用,直至用完为止。只是由于医保是现收现支,当月断缴,次月就不能使用统筹报销。
但是,个人账户里的余额只能用于买药和门诊看病,如果是疾病住院的话,是不能享受医保报销的。
那么,医保断缴多长时间后,就不能享受医保待遇呢?小保特意为大家整理了上海、深圳、广州、杭州、济南等9个城市断缴后停止享受医保待遇的时间~
北京
断缴后次月起不能再享受统筹基金报销,但是个人账户余额仍可使用
上海
断缴后次月15日起,职工个人医疗保险账户封存停止享受医疗保险待遇。
广州
职工在停止缴费次月,停止享受职工医保待遇。
深圳
自中断缴费次月1日起停止享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇,但其个人账户余额可继续使用。
杭州
断缴次月起冻结个人账户,并依法暂停其职工基本医疗保险待遇。
济南
灵活就业人员断缴次月起,统筹基金暂停支付其医疗费用。
武汉
断缴次月起终止医保待遇。
厦门
从中断缴费次月起,只能使用个人医疗账户(含健康账户),停止享受基本医保统筹基金待遇和大病保险待遇。
南京
从中断缴费次月起,停止享受基本医疗保险待遇。
天有不测风云,
人有旦夕祸福。
不要等到生病住院了才想起去缴纳医保
早交社保
并且最好不要断缴社保
才可以一直享受医保待遇。 -
2021-06-17 13:20 齐晓娣 客户经理
既然你有企业职工的医疗保险,能不能在你看病时医院结账的时候直接给你报销了,不可以再向企业要求报销。 -
2021-06-17 13:17 管爱娟 客户经理
看病交完钱了,可以用医保卡报销,
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序:
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
转诊转院结算:
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;
参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
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2021-06-17 13:14 赵风英 客户经理
应该生病一个月前购买才能用的上,就是当月办理的也不给报销,这是有规定的。
不论是商业保险还是社会医疗保险。
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