其他回答(共7条)

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  2021-06-08 06:16 齐智娟 客户经理

  先说说能不能报的问题，毕竟报销多少也是基于能不能报的原则，否则也是百搭。
  一、能否报销
  医院水平——条款写的是二级及以上医院&同时满足下图条件。
  基本上大部分医院都能满足这俩条件，题主先看看自己孩子就医医院是什么等级。
  合理且必须
  这个的意思是，扁桃体手术是否是针对病症所做，且在医生建议下的合理方案，比如孩子扁桃体经常发炎的、腺样体肥大、甚至影响呼吸和睡眠的，医生一般会建议做这样的手术。
  同时考虑到小孩子去做扁桃体切除手术的话，有几种可以选择的方案，比较建议孩子做的就是等离子扁桃体或腺样体消融术(或两种同时进行)、扁桃体剥离术（全麻/大童局部麻），但前两种方式是比较贵的。一般来说 不影响呼吸的情况下，等离子刀头是不作为医保报销的。
  报销范围
  合同上写的是100元免赔额，限于当地的医保可报销范围内，也就是说（如果有用到）自费药进口药（的部分）报不了，上限4万额度。
  发病时间
  这里涉及到两个问题
  1.保险免责
  扁桃体病症出现在买了保险以后，因为医疗险一般不报销既往症。早前已经扁桃体反复发炎并就诊但未实行手术治疗，也不予报销。
  2.等待期
  本产品住院医疗方面的等待期是30天。也就是因为扁桃炎等疾病原因导致的住院，需要在保险生效日起30天后（本产品的生效日为：投保成功后的次日零时。）经医生诊断建议手术后，住院才可以报销。
  同时满足上述条件，正常来说是可以报销的。接下来说一下能报多少。
  二、报销多少（具体要看明细）
  以费用清单和保险单明细为准
  住院医疗报销
  和【一】结合，首先能明确的是，不符合当地医保报销范围的部分是报不了的，产品本身也只限于医保内可报销部分。
  孩子目前花费14436.36元，关于安康学平险的医疗报销需要关注三个点：
  报销范围（已经讲过）
  报销比例和报销额度（额度没有超，不议）
  起付线
  【报销比例】
  住院医疗报销部分，见上图
  那，来简答算一下。假如儿童医保报销4436.36元，则剩余1万未报销。走此保险报销，1万减去【3.起付线100元】，对剩余9900元进行分阶梯段报。（1000-100）x50%+4000x60%+5000x70%=6350元，……，基本上报销就是这样，具体要以实际单据和社保报销后金额为准。
  【住院津贴】
  住满一天算20元/天去补，从4天开始算一共住院七天能报4天。一共140元住院津贴。
  学平险有比较多都是这种阶梯报销&社保内报销的形式的，如果是给孩子买学平险或者其他商业保险，一般建议买个报销额度90%以上且不限于社保内的。毕竟不发生疾病，价格就差几百，一旦发生，就是动辄上2~3千的差距。
  不是不吵不闹而是吵闹后依然在一起，不是没有心痛，而是心痛后学会如何相处相依，心动只是一时的美丽，心懂才有一生的不离不弃，抚思漫游，看枯梗残叶，在风中茕茕孑立，曲卷消香，把落寞的景致，在几许青墨绿意里，敛了一池的风雅和禅意，宁静的轻柔的诗意的弥漫，欣赏这清幽婉怡的意境，就像看如莲的青字，落在柔软萱白的素笺上，所念所想落墨别有洞天。
  赏青衣江岸边，迎风招展的雾松，犹如白发魔女，微风中飘飘欲仙，观西雪蓑，祈愿来年风调雨顺，如意吉祥的寓意，眺望雪域高原，珠穆朗玛峰白雪皑皑，风光无限，雅鲁藏布江把春夏秋的真诚一起化成最美好的祝愿，流淌到祖国的大江南北，捧一朵朵天山上的雪莲花，撷一颗颗南山的红豆，寄给有情人，作为纯洁爱情的定情物，采一片片含羞的红枫，赠一株株傲霜铿锵的菊花，祝福冬日温暖开心，幸福甜蜜，万事如意心想事成，沐浴灿烂的阳光，祝事业蒸蒸日上兴旺发达，袖手水岸，酝生古韵的诗意，伫立在残叶清冽的烟波中，执手相看，岁月花间遇见阳光，千万花事，都有别样的红，唯卓尔不凡的花，风干了缱绻，素心也会沉静尘世苍茫，风月浸霜，红尘烟雨红妆，独绽寒枝，残迹留香，几许沧桑，留一径傲骨欣慰心绪。
  秋已深，凋花卸了红妆，秋水寂无波澜，孤情瘦意，墨染了一池碎影，弦念清凉，昨日绝色的倾城，清寂安放，一缕遗落的幽香，沉淀了浮华，把寂色的种子，暂且隐藏在波下的青苔里，待冰雪融化，再度重逢，一池碧水之上，白莲朵朵，那开榭有度的风雅，便植在了心上，或许给心境涂上素色的画意，凋零才会有柔曼的诗韵，临风看浅黛，残容凝敛，三分生息，带着治愈的香息，将蓄发重生的梦，悄然勃发，今昔临近一池残荷的梦，借流殇，落几许清幽墨迹，眼底，风催枯蓬瘗馥香，心陌上洗尽铅华也显昂，陪着冬姑娘漫步于大自然，让心灵安逸修养，珍惜难得的休闲时光，把一片片带着秋意的落叶，小心翼翼地夹在冬日抒情散文集的页间，收藏在记忆的脑海中，此时此刻，在我的眼里，只有冬只有暖阳，她简单而复杂，浅显而深奥，
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  2021-06-08 06:13 龙安隆 客户经理

  可以报销，但是必须要在指定的医疗机构中报销，

  1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  扩展资料

  基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目；

  3、各种健康体检；

  4、各种预防、保健性的诊疗项目；

  5、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  

  参考资料

  百度百科-医保报销范围

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  2021-06-08 06:10 龚子龙 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  不能报销，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。

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  2021-06-08 06:07 黄益江 客户经理

  1. 不能报销，扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。

  2. 医保不能报销的项目如下：

     （1）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

     （2）非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。

     （3）诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。

     （4）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

     （5）其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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  2021-06-08 06:04 齐智娟 客户经理

  商业医疗保险能保是按你交的医疗保险钱数的比例可以给你报销比例，这样报
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  2021-06-08 05:58 龙小语 客户经理

  学平险可以报销扁桃体切割手术住院费用的
  学校保的学平险指涵盖意外险、意外医疗险和学生幼儿疾病住院医疗险，也就是疾病住院医疗的费用可以报销
  建议为孩子缴纳医保、购买商业重疾险、医疗险，这样孩子的保障更全面

  扩展阅读：

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  2021-06-08 05:55 赵顺起 客户经理

  这要看你的商业险合同中是否把扁桃体摘除手术列入保险可报销范围。