带病投保5年后发生理赔会拒赔吗?

带病投保5年后发生理赔会拒赔吗?
龚小虎 来自: 移动端 2021-06-06 15:21

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2021-06-06 15:30最佳答案

即使带病投保成功,出险了也不代表保险公司就一定赔,毕竟具体情况需要具体分析。那么,有人可能会说不是有两年不可抗辩条款吗?事实上,两年不可抗辩条款规定的是在投保时我们有义务要如实告知我们的健康状况,若未如实告知,保险公司在合同成立的2年内有权利解除合同和拒赔。但在合同成立超过2年后,保险公司就不得以我们未如实告知为由来解除合同或拒赔了。换言之,两年不可抗辩条款,辩的是保险公司的"解约权",但并非保险公司不解约就等于必须理赔。

因此,尽管有两年不可抗辩条款,如果带病投保出险了还是有可能不赔。一般来说,具体不赔的情况有哪几种呢?

情况1:投保的时候,我们已经知道自己得了重疾或发生其他事故风险了,两年后再申请理赔是不会获得赔偿的,保险公司还可拒赔解约。

情况2:投保后2年内罹患了重大疾病或发生其他风险事故的,2年以后才准备去理赔也不一定能获赔了。因为在出险时,就需要在第一时间内通知保险公司。而在投保后有意拖到2年之后理赔,保险公司就有足够的证据证明我们是在隐瞒事实,甚至资料造假,保险公司仍可拒赔解约。这种做法对于法院来说,同样也是不予支持的。

情况3:投保两年后出险了,却发现罹患的重疾是由既往病史直接导致的,保险公司肯定会拒赔。但具体赔不赔可以看法院审理结果。一般来说,重疾险的责任免除也会将"既往病史"列上,除非自己能提供有利证据,不然法院也难以支持。

总的来说,不管怎样,抱着侥幸心理带病投保总是不太好的,建议大家在自己身体健康的时候及早地为自己做好保险规划。如果身体已经异常,那么在投保时也记得一定要如实告知保险公司自己的身体状况,最终由保险公司来决定承保结果。谨记千万别隐瞒、谎报自己的身体虚实,不然出险了,最终影响的还是我们自己。

其他回答(共7条)

  • 2021-06-06 15:42 梅金莉 客户经理

    你在投保人寿保险时都需要填写一个健康告知书,被保险人的情况一定要如实告知,否则,由于被保险人隐瞒或者未如实告知,在理赔时被查出相关病史,保险公司会予以拒赔,最多只会退回你已交的保费,没有利息。所以你带病投保索取拒赔是行不通的!
  • 2021-06-06 15:39 黄盛润 客户经理

    只要我熬过两年之后再理赔,保险公司就一定赔是吗?如果你这样想,那就真的大错特错了。说明你还没有完全理解两年不可抗辩是啥意思。

    先解释下啥叫两年不可抗辩原则:《保险法》第16条有关于两年不可抗辩的相关表述:

    第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

    自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。


    总结起来一共有三点:

    1.投保人有义务如实告知。

    2.投保人未如实告知,合同成立2年内,保险公司有权解除合同,并拒赔。

    这里还分两种情况:

    故意未告知的,不退保费;

    因过失未告知的,返还保费。

    3.合同成立2年后,不管有没有如实告知,保险公司都不可以解除合同。出险之后,应当赔偿。

    在这个条款的保护下,大部分人未如实告知,都可以得到保险公司的赔偿。

    但是,大家请注意,并不是所有带病投保,熬过两年就万事大吉了。

    如果故意欺瞒,甚至构成欺诈,两年不可抗辩也未必起作用。


    我翻阅了最近几年的很多案例,发现有这么两种情况是不赔的:

    (1)投保前已经得了重疾,两年后,申请理赔。

    这种情况明显就是骗保的,法律肯定是不允许的。

    另外,保险公司为了避免这种情况发生,也在合同里加了特别说明,必须是首次确诊为重大疾病的,才可以获得理赔。

    所以,如果你之前已经得过重大疾病了,比如说胃癌,即使已经康复了,也不能再去买保险了,是得不到赔偿的。

    (2)投保前没有如实告知,两年内发生重疾,拖到两年后再理赔。

    保险合同有规定:出险之后,需要在一定时间内报案,一般是10天之内通知保险公司。

    故意拖到两年后申请理赔的,一般法院也不会支持。


    在香港,也有两年不可抗辩条款,但只要投保时存在欺诈行为,也就是没有如实告知,违背了诚信原则,保险公司都可以拒赔。

    但在大陆,法律总体是偏向我们消费者的。

    如果你在投保前,没有如实告知你之前得过某种疾病A,最后患了另一种重疾B,到保险公司申请理赔了。

    只要疾病A和B之间在医学上能证明没有发病的相关性,一般保险公司不能解除合同,要赔偿的。

    但如果你不确定自己已经得过的病和其他重大疾病有没有相关性的,建议都如实告知,省得以后出现扯皮现象。

    而且随着法律越来越完善,未来理赔也有可能会变得更加严格。

    现在的保险公司很强大,只要你在医院有过就诊记录,不论是大医院还是小医院,市医院还是十八线县城的小诊所,只要想查,基本上挖地三尺都能查的到。

    之前我们也专门介绍过,从去年4月1号开始,全国开始实行电子病历,门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年。

    你某年某月,得了什么病、买了什么药、照了什么片子、做了什么化验,都会留下电子记录。

    所以大家还是不要抱有侥幸心理,健康告知问啥我们如实回答就行了。

  • 2021-06-06 15:36 龚小艳 客户经理

    带病投保是不能得到保险公司理赔的,一般投保的时候保险公司不会认真的审核你的以往病史,但是在进行理赔的时候你的任何疾病信息。都会被保险公司查的一清二楚,以此为理由会拒绝进行赔付的。所以购买商业健康保险一定要告知保险公司,你的以往病史。
  • 2021-06-06 15:33 符腾丹 客户经理

    隐瞒疾病投保合同生效2年后能否理赔,其实已经与两年不可抗辩条款对于2年后是否可以理赔,实际上已经是没什么直接关系了,最终是要以发生的事故是否属于约定的保险事故或是否满足理赔条件来决定。1.理赔的疾病属于投保前的疾病,拒赔。(情况恶劣的,合同还有可能被解除)保险公司拒赔的最大依据就是该疾病是既往症,并非首次发生的疾病,更不属于责任范围内的保险事故。很显然,那些说“有病无所谓,只要熬过了两年,保险公司就会赔”的说法是站不住脚的。2.理赔的疾病与投保前的疾病不关联的,理应可以获得理赔。如果你当时是给业务员“误导”了,或当时没想起来而遗漏了告知的话,那么建议你等合同2年有效期过后再进行补充告知。
  • 2021-06-06 15:27 黄盛润 客户经理

    即使带病投保成功,出险了也不代表保险公司就一定赔,毕竟具体情况需要具体分析。那么,有人可能会说不是有两年不可抗辩条款吗?事实上,两年不可抗辩条款规定的是在投保时我们有义务要如实告知我们的健康状况,若未如实告知,保险公司在合同成立的2年内有权利解除合同和拒赔。但在合同成立超过2年后,保险公司就不得以我们未如实告知为由来解除合同或拒赔了。换言之,两年不可抗辩条款,辩的是保险公司的"解约权",但并非保险公司不解约就等于必须理赔。

    因此,尽管有两年不可抗辩条款,如果带病投保出险了还是有可能不赔。一般来说,具体不赔的情况有哪几种呢?

    情况1:投保的时候,我们已经知道自己得了重疾或发生其他事故风险了,两年后再申请理赔是不会获得赔偿的,保险公司还可拒赔解约。

    情况2:投保后2年内罹患了重大疾病或发生其他风险事故的,2年以后才准备去理赔也不一定能获赔了。因为在出险时,就需要在第一时间内通知保险公司。而在投保后有意拖到2年之后理赔,保险公司就有足够的证据证明我们是在隐瞒事实,甚至资料造假,保险公司仍可拒赔解约。这种做法对于法院来说,同样也是不予支持的。

    情况3:投保两年后出险了,却发现罹患的重疾是由既往病史直接导致的,保险公司肯定会拒赔。但具体赔不赔可以看法院审理结果。一般来说,重疾险的责任免除也会将"既往病史"列上,除非自己能提供有利证据,不然法院也难以支持。

    总的来说,不管怎样,抱着侥幸心理带病投保总是不太好的,建议大家在自己身体健康的时候及早地为自己做好保险规划。如果身体已经异常,那么在投保时也记得一定要如实告知保险公司自己的身体状况,最终由保险公司来决定承保结果。谨记千万别隐瞒、谎报自己的身体虚实,不然出险了,最终影响的还是我们自己。如果不了解怎么配置保险,可以看看这篇文章

  • 2021-06-06 15:24 辛培勇 客户经理

    即使带病投保成功,出险了也不代表保险公司就一定赔,毕竟具体情况需要具体分析。一般来说,具体不赔的情况有几种。
    情况1:投保的时候,我们已经知道自己得了重疾或发生其他事故风险了,两年后再申请理赔是不会获得赔偿的,保险公司还可拒赔解约。
    情况2:投保后两年内罹患了重大疾病或发生其他风险事故的,两年以后才准备去理赔也不一定能获赔了。因为在出险时,就需要在第一时间内通知保险公司。而在投保后有意拖到两年之后理赔,保险公司就有足够的证据证明我们是在隐瞒事实,甚至资料造假,保险公司仍可拒赔解约。这种做法对于法院来说,同样也是不予支持的。
    情况3:投保两年后出险了,却发现罹患的重疾是由既往病史直接导致的,保险公司肯定会拒赔。但具体赔不赔可以看法院审理结果。一般重疾险的责任免除也会将既往病史列上,除非自己能提供有利证据,不然法院也难以支持。
    总的来说,不管怎样,抱着侥幸心理带病投保总是不太好的,建议大家在自己身体健康的时候及早地为自己做好保险规划。如果身体已经异常,那么在投保时也记得一定要如实告知保险公司自己的身体状况,由保险公司来决定最终的承保结果。

    扩展阅读:

  • 2021-06-06 15:23 黄益江 客户经理

    带病投保未如实告知两年后,应该会理赔吧?

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