其他回答(共7条)

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  2021-05-11 19:44 齐新潮 客户经理

  我身边就有和你一样，他入的新华人寿保险公司的意外险，我给办的理赔
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  2021-05-11 19:41 龙安隆 客户经理

  车辆只要有行车证以及驾驶证身份证，还有就是交强险，每个人都可以通过理赔的，首先驾驶人不酒驾，无毒驾，不是肇事逃逸，能通过保险公司理赔。希望采纳
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  2021-05-11 19:38 连书耀 客户经理

  医保是国家福利性质的保险，与大家的生活息息相关，可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病，而是发生意外，比如车祸、摔伤、烫伤等，医保能够报销吗？

  很多人都以为所有的意外情况医保都可以报，其实这样的“想当然”是错的。

  
  

  我们来看一个案例，正好牵涉意外事故的医保报销问题。

  甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞，造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元，新农合报销802元，自费7607.98元。

  经交警大队认定：甲负此事故的全部责任，乙无责任。

  事后，乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。

  庭审过程中，双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大，主要争论的焦点在于：乙在新农合中报销的医疗费802元，是否应当从赔偿款中扣除？

  保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销。

  但是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告乙报销的金额应当依法收缴，上交国家。

  案例中法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保不能报销。

  那么，都有哪些情况是属于医保不能报销的？

  其实从全国的范围看，牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销，这在《社保法》有具体规定。

  总结下来，医保无法报销的大体可以分为两类：

  一类是境外就医，这一点没什么可以说的，医保只是基础保障，高昂的海外治疗费用肯定是不报的。

  另一类是由其他个人或组织承担，医保也不报销。这是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，不能重复报销。

  这其中，应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治（SARS、艾滋病等）、一类疫苗接种、健康宣传等，由政府财政负担，个人不用花钱，医保基金也不会额外补偿。

  而应当由第三人负担的，与意外的关系最为密切。

  一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为两种：

  第一种是，由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

  第二种是，自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  按照《社保法》的约定，第一种情况下，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。

  如果是交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

  不过，生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见，对于这些情况，医保能够报销吗？

  普遍来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。

  
  

  大家是不是心安了许多呢？

  不过，还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗及贴补家用。

  所以，医保只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。另外，打架斗殴、自杀、吸毒等行为，意外险和医疗险基本也是免责的，做了违法违规的事，还是不要指望别人托底的好。

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  2021-05-11 19:35 辛培剐 客户经理

  保险的赔付是补偿，不会让你盈利。
  如果第一时间找的是保险公司，保险公司会给与赔付，进而由保险公司向第三方提出赔偿要求。
  如果第一时间第三方已赔付你，保险公司是不予赔偿的。
  如果是因第三方过失造成的死亡，则可以由保险公司和第三方同时赔付，人身的保障是属于给付的。
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  2021-05-11 19:32 辛培兵 客户经理

  如果购买的意外险附加有意外医疗，因意外摔伤进行了入院治疗的可以向保险公司申请理赔。
  意外险只保障意外身故和意外伤残，意外伤害医疗保险是提供因意外导致的必须要进行治疗的保障。
  意外伤害医疗保险也属于费用补偿性保险，具体的理赔金额要结合实际花费的治疗费用、报销比例、保险金额等等条件来看。
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  2021-05-11 19:26 黄盛波 客户经理

  意外险是指发生意外之后，因意外所产生的医疗费用或因意外致其残疾或身故，保险公司针对这一情况按照合同的规定进行给付意外保险金。
  不论是摔伤，还是撞伤，只要是非本意、非疾病的、突发性所造成的意外伤害，保险公司都可以进行赔付的。像您这种情况属于非本意所造成的摔伤，意外险是可以进行报销的。
  如果购买的意外险附加有意外医疗，因意外摔伤进行了入院治疗的可以向保险公司申请理赔，意外险只保障意外身故和意外伤残，意外伤害医疗保险是提供因意外导致的必须要进行治疗的保障。意外伤害医疗保险也属于费用补偿性保险，具体的理赔金额要结合实际花费的治疗费用、报销比例、保险金额等等条件来看。
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  2021-05-11 19:23 连书纳 客户经理

  意外伤害的定义：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的直接致使身体受到伤害的客观事件。
  综上新华的个人意外险打工摔伤是可以理赔的，因为摔伤属于意外伤害。
  合作医疗规定一般情况是不给意外伤害造成的医疗费用进行报销的。
  保险公司是可以理赔的，只需要将医疗费的原始发票、病历等资料交到保险公司就可以申请理赔，至于保险公司要求你去合作医疗先进行报销是无理要求，可以不予理睬，直接带齐相关资料去保险公司申请理赔。