在深圳工作单位买的医保社保,但我在老家湖北...
是不是直接拿上相关材料和社保卡去社保局就行了?这个报销有没有分什么病?鼻炎手术在范围里吗?
龚崇栋
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2021-05-07 12:13
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2021-05-07 12:22最佳答案
你这种情况属于异地医保就医问题,需要看情况处理。
异地医保就医,是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。
参保人办理异地医保就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销。参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现多垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销。
总的来说,一般不许可异地医保报销,除非当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(通常是当地医院明确说看不了才同意转诊),又或者证明你到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊只能在异地就诊才可以异地报销。
但深圳比较特殊,在异地医保就医这一方面比较开明,通常多多少少同意报销一部分。
你的情况要按规定来处理的,会出现几种情况:
1、到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊(必须提供单位派遣出差证明)——可以按原先比例报销
2、当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(提供当地医院同意转诊的证明)——可以按原先比例报销
3、参保人未按规定办理相关手续,自行到深圳市社会保险机构在市外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;参保人未按规定办理相关手续,自行到国内非我市定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点。——可以报销,不过降低比例。
所以,你看看自己的情况属于哪一项,都必须在规定时间内办理,抓紧时间办理吧,别耽误时间了。
异地医保就医,是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。
参保人办理异地医保就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销。参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现多垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销。
总的来说,一般不许可异地医保报销,除非当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(通常是当地医院明确说看不了才同意转诊),又或者证明你到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊只能在异地就诊才可以异地报销。
但深圳比较特殊,在异地医保就医这一方面比较开明,通常多多少少同意报销一部分。
你的情况要按规定来处理的,会出现几种情况:
1、到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊(必须提供单位派遣出差证明)——可以按原先比例报销
2、当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(提供当地医院同意转诊的证明)——可以按原先比例报销
3、参保人未按规定办理相关手续,自行到深圳市社会保险机构在市外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;参保人未按规定办理相关手续,自行到国内非我市定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点。——可以报销,不过降低比例。
所以,你看看自己的情况属于哪一项,都必须在规定时间内办理,抓紧时间办理吧,别耽误时间了。
其他回答(共7条)
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2021-05-07 12:37 连书纳 客户经理
国家法律是有这方面规定的所以你尽可以放心先治病,不过这钱你只能先垫上。因为目前还没有实现全国医保联网,区域性缴费比例及基数等一大堆差异问题难以解决。
等你看完病,带上一大堆的发票和医院的诊断书及出院证明,再到当地也就是深圳进行报销流程即可。报销比例及金额全部按照深圳当地的报销标准。
但要注意的是:要和医院讲清楚情况,因为有些药物是不再社保报销范围内的,尽量根据病情需要进行诊治。 -
2021-05-07 12:34 黄盛毅 客户经理
不可以。
医疗保险只能在缴存地或定点医院报销。
办理材料:
1. 病历;
2. 检查、化验报告单;
3. 出院小结;
4. 出院证明;
5. 费用明细;
6. 财政监制章的正规票据;
7. 医保卡。 -
2021-05-07 12:31 车广东 客户经理
每个地区是不一样的,有差异性,而目前只有一些大的城市,比如说深圳好像有这样的一个医保的灵活报销方案,就是你的住院医保呢,能在异地报销。 -
2021-05-07 12:28 米增强 客户经理
如果你在医保指定地方医院住院,住院费用自已先垫上,出院后,按深圳医保报销规定,提交相关住院资料,由单位统一报医保中心按比例报销. -
2021-05-07 12:25 连东英 客户经理
1、只要跟医生说好,病历上不要写上以前在老家做过手术的经历就可以了。
2、查一下个人社保有没有包含医保,如果有医保才可以报销。
3、如有缴纳医保,事情就简单了:做手术的时候把医保卡放在医院,直接在卡上扣费就行。自己交个人负责的部分,大约是20%左右。大部分是由医保支付的。
4、是否能够根治直接问医生就行。 -
2021-05-07 12:19 黄真强 客户经理
异地住院,需自个人先垫付,后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。
医疗保险报销:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。 -
2021-05-07 12:16 龚崇松 客户经理
是的,你必须有工作单位,单位一直给你缴纳医疗保险,想报销你先问一下当地医保部门,报销有限额,很少了报不了。你有鼻炎需要住院做手术,问一下医生大概需要多少钱,能否达到报销限额,如果能达到限额,在当地医院住院,出院时就可以报销,在上一级医院住院,在入院三日内在医保部门报备,出院时医院和医保部门能连网,出院时就能报销,如果不能联网,出院时带着费用清单、发票、诊断书和病历去医保中心报销就可以了。
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