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  2021-04-24 15:52 符腾丹 客户经理

  一、社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可能不给报销的。

  参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

  二、起付标准最低为250元

  起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：

  1、城镇非从业居民

  社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。

  2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。

  扩展资料
  

  报销流程

  住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  参考资料来源：
  

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  2021-04-24 15:49 齐春春 客户经理

  居民社保报销：
  应在社区卫生服务中心首诊，住院医疗费用起始费为200元，符合规定的医疗费用基金支付90%，个人自付10%;转入市区其他医疗机构的，住院起始费学生儿童为300元，其他居民为600元，二级以下医疗机构住院，符合规定的医疗费用基金支付75%，个人自付25%，三级医疗机构基金支付65%，个人自付35%，转出市区的，基金支付55%，个人自付45%，未按规定办理转院手续的，基金按上述标准的50%支付。
  最高限额：居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
  门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%，其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
  如果在本市住院，可以在出院后直接在医院结算报销，如在异地住院，需自个人先垫付，后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。
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  2021-04-24 15:46 赵飞虹 客户经理

  新医保卡别忘三月内办理新医保卡别忘三月内办理新能办社保相比城镇居民医疗保险说于新及少童医疗保险知甚少刘士今2岁说别告诉我给孩办医保我办张医保卡没用我知道病报销报销比例少宝宝半直没腾间办医保卡办我需要准备哪些证件办理流程复杂西西妈妈社区询问新办理城镇居民医疗保险参保手续相关事宜婴刚前几月作新手家忙忙外忘记给孩办理医保手续另外健康新占绝数医保卡派用场机其实妈妈参加城镇居民医疗保险三月内新享受妈妈医疗待遇；妈妈参加新农合医疗保险产缴费新享受妈妈医保比起使用自医保卡新同享妈妈医保算较提醒新手家新三月家仍未及给孩办理医保医疗费用报销医保政策覆盖新使医保障医疗待遇新与少童、相同孩院拿着医保卡进行及结报跟报销程序婴医保卡办理凡属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围校（含、、高职、专、技校）、少童其非业城镇居民均自愿参加城镇居民基本医疗保险进城农民工及参加城镇居民基本医疗保险婴医保卡办理：宝宝三月内办理比较都婴通绿色通道宝宝三月内办理医保卡享受医保待遇始算起超三月岁办理办理月始享受医保待遇超岁才办理要等1月1才能享受医保待遇办理医保卡缴纳部钱财政补助部钱些钱拿给买药孩抵抗力比较差所办理医保卡获财政补助宝宝病住院办理医保卡按照定比例进行报销报销比例、二、三级医院别80%、70%、60%统筹基金高支付限额5万元病医疗保险高支付限额达10万元何办理婴医保卡所社区领取《城镇居民基本医疗保险参保登记表》填写相关信息并且带材料户口本及复印件户口本要带原件复印件复印件定要复印户口本首页宝宝页身份证及复印件/身份证号码般办理医保需要本身份证些办理身份证龄要求没身份证需要提供身份证号码监护与参保合照2寸照片4张（各要求请注意查看城镇居民基本医疗保险实施细则

  扩展阅读：

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  2021-04-24 15:43 黄盛沛 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  新生儿医保办理流程：
  新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇;在出生三个月后参保的，从参保之日起享受医疗保险待遇。
  2周岁以内的婴幼儿，可不提供相片，但在其满2周岁时，应补提供相片并更换医保卡，换卡的费用由个人支付。
  关于宝宝照片，可以自己给宝宝照相后，用ps把背景改为深红色后拿来到店里冲洗。也可让店里改背景不过要加钱。
  关于医保报销标准备可参考：《XX市城镇居民基本医疗保险试行办法》
  新生儿办理报销手续时请提供：
  1、XX市城镇居民医疗保险卡;
  2、定点医疗机构就诊的病历资料、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);
  3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);
  4、新生儿本人农业银行帐号;或提供父母的农业银行帐号，但必须同时提供户口薄(父母需与新生儿在同一本户口薄)原件及复印件、出生证原件及复印件。
  投保了医疗保险的新生儿，不管是普通门诊、大病门诊还是住院，都可以报销。具体的报销比例见下：
  新生儿医保报销比例：
  普通门诊：以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付。
  就是大病门诊：像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%。
  住院：根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例，以三级医院为例，标准500元以上的话，基金支付比例为80%

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  2021-04-24 15:40 梅金荣 客户经理

  人社局规定，新生儿出生3个月内先治病后参保的也可进行报销。
  报销流程：
  住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字;告知医生已参加居民医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品。
  新生儿参保后，使用医保结算系统较为方便，倘若没有参保，报销程序就相对复杂，因此应尽量避免现金报销，以减轻个人报送材料、占用资金的负担。确需现金报销的，需将新生儿的住院发票、费用明细单、住院病历复印件、监护人身份证复印件、新生儿出生证明复印件、新生儿户口簿(户主页、索引页、新生儿个人页)复印件交所在区医保办。
  参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证”到参保的人力资源社会保障服务中心开具无卡证明，并交至医院医保办，住院时凭无卡证明办理住院手续。出院结算时，使用医保结算系统结算，只支付个人自负部分。
  城镇户籍新生儿，自出生之日起3个月内办理参保手续，并一次性缴纳对应年度全年居民医疗保险费，每人每年40元，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。
  对于出生后超过3个月以上参保缴费的，仍按自缴费次月起享受居民医疗保险待遇的规定执行。因住院或门诊规定病种治疗发生的支付范围规定内的医疗费用，新生儿医疗保险基金在一级、二级、三级医疗机构的支付比例分别为80%、65%和55%,最高支付限额为15万元。

  扩展阅读：

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  2021-04-24 15:37 龚富贵 客户经理

  新生儿要参加医保首先要做参保登记。新生儿的监护人需持新生儿的户口簿复印件和一寸新生儿照片，到户口所在的社区居委会填写《市城镇居民基本医疗保险参保登记表》，由经办人员签名盖章后，把参保登记表送到市医保中心居民科制作社会保障卡，缴纳医保费。
  新生儿医疗保险办理需要以下资料：
  要带上户口本(首页和小孩户口页的复印件)、家长身份证(复印正反两面)和一张蓝底或者红底的新生儿一寸照片(有些地方需要)到户口所在街道或社区劳动保障所办理参保手续即可。从参保手续办理到拿到新生儿医保卡，需要一个多月的时间。一般来说，只要是出生12个月以内的新生儿，可随时办理参保手续。
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  2021-04-24 15:31 龚子龙 客户经理

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  “准新生儿”医保已经开始办理，记者走访了一些社区发现，一些“准妈妈”在办理时容易忘记带一些材料，包括比较重要的孕检手册等。
  需要注意三点
  1.母体妊娠28周以上的“准新生儿”，凡具有沈阳市城镇户籍，符合城镇居民参保条件的准新生儿可以参加医保。
  到社区办理时，除了必须的身份证、户口簿之外，孕妇保健手册是必须携带的，尤其是立卡首页和第二页的复印件。
  2.在办理完“准新生儿”医保后，等孩子出生后，给孩子办理完落户手续后，要拿着母亲的身份证、户口簿和新生儿的户口簿，到医保中心及时办理更名。
  3.办“准新生儿”医保时，为保障其连续享受医保待遇，需要一次性交两年的钱，也就是交到2012年年底，需要交200元。
  需要哪些材料
  按新政策规定，为准新生儿办医保，可以到沈阳市生育保险定点医疗机构、户籍所在地或常年居住地社区办理。
  办理手续时，要提供以下资料：准新生儿母亲的户口簿原件及复印件、身份证原件及复印件。准新生儿的参保信息通过录入母亲姓名及身份证号由系统自动生成。
  新生儿及准新生儿的待遇起止时间，自参保缴费到账起（保险费缴至城镇居民医疗保险基金财政专户）享受医疗保险待遇，至缴费年度12月31日止。