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  2021-04-13 07:42 龚峻梅 客户经理

  经过多轮修改的新医改方案“两会”后将对外公布，其中大学生被纳入医保是一大亮点。多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。
  大学生医保报销条件：
  大学生在本市范围内的普通门诊，应先到本院校内医疗机构就医。院校内无医疗机构的，可指定附近的一所定点医疗机构，视作院校内医疗机构;大学生在院校选定的医疗机构普通门诊就医，享受院校内医疗机构同等医保待遇。
  大学生医保报销流程：
  1、住院医疗费用先由个人垫付，出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单(费用明细清单)、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件，学校开具的证明，转院还需提供转院证明、外伤治疗的还需学院开具的相关证明等材料，到市医疗保险管理中心服务大厅医务科窗口办理审核报销。在不同医院就医，要提供不同医院的(同上)材料;在同一医院按住院的不同时间(在未核销费用前，如出院后又进同一医院治疗的)，也要提供同不同时期住院的(同上)材料;
  2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式：学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内，持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保中心服务大厅医务科窗口办理;
  3、因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用处理：在发生急诊3—5个工作日内，先通过电话联系或委托他人持书面报告通过我院学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案，医疗费用由本人先行垫付。报销时按上述的报销材料向市医疗保险中心办理报销。(到非医保定点医院或诊所治疗，一律不能报销)
  大学生医保住院及门诊大病的费用结算：
  1.定点医疗机构结算
  (1)大学生凭结算凭证在本市定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费用，属于居民医保基金支付的，应由定点医疗机构记账，其余医疗费用由定点医疗机构向大学生本人收取。
  (2)定点医疗机构应按月汇总大学生的医疗费用，并根据大学生结算凭证、医疗项目、出院账单等资料，填写费用结算申报表，于每月1日至10日向所属的区县医保中心申请结算。
  (3)区县医保中心应在收到定点医疗机构提交的结算申报表及相关资料后的10个工作日内，对大学生的医疗费用进行初审及提出初审意见，并将结算申报表汇总后报市医保中心。
  (4)市医保中心应在收到区县医保中心初审意见和汇总资料之日起的10个工作日内，按有关规定进行审核，再将审核情况汇总报市医保办审定后，在7个工作日内拨付给定点医疗机构。
  2.医疗费用零星报销
  (1)大学生在外省市发生的符合规定的住院、急诊住院、门诊大病的医疗费用，属于居民医保基金支付的，由各院校按规定汇总后到所属的区县医保中心申请零星报销。区县医保中心审核后，将报销费用拨付给院校，再由院校支付给大学生。
  (2)区县医保中心应按月汇总大学生零星报销费用，根据有关资料填写零星报销汇总表及结算申报表，报送市医保中心，市医保中心按规定审核后予以支付。
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  2021-04-13 07:39 赵颐轩 客户经理

  太原市城镇居民基本医疗保险有关问题的说明
  一、如何选择首诊医院
  参保居民参保缴费时可在居民医保确定的首诊定点医院名单中任选一所做为本人就医时的首诊定点医院，首诊定点医院每年可重新选择一次，但在每个医疗年度内不作调整。
  二、居民参保后如何就医、看病
  （一）在首诊医院正常就医：参保居民因病就医时首先到自己选定的首诊医院（急诊除外），携带本人的《城镇居民医疗保险诊疗手册》，在首诊医院门诊时可使用本人的门诊账户余额，门诊账户余额不足时本人用现金支付，需住院或转诊时携本人的《诊疗手册》到首诊医院的医保科办理相关手续，按居民医保相关规定正常住院，出院结算。
  （二）在转诊医院正常就医：
  因首诊医院医疗服务水平限制，治疗有困难的疾病需转往转诊医院的，参保居民应在首诊医院开具《城镇居民转诊审批表》，携带《转诊审批表》到转诊医院医保科办理转诊住院手续，按居民医保相关规定正常住院，出院结算。
  居民医保住院费用结算实行住院起付标准制度、住院起付标准2010年调整为：一级医院：350元/次（成人）、200元/次（未成年人和大学生）；二级医院：550元/次（成人）、400元/次（未成年人和大学生）；三级医院：750元/次（成人）、600元/次（未成年人和大学生）。起付标准由参保居民本人自负，市内转诊住院的，一次住院只收一个起付标准。
  住院费用属于统筹基金支付范围内的，起付线以上，最高支付限额以下的部分，统筹基金支付比例为一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%，统筹基金最高支付限额2010年调整为40000元/年。
  （三）、转外地就医：
  参保居民因患疑难病在统筹地区首诊、转诊医院治疗有困难的，可转北京、上海、天津三地的三甲医院进行治疗。办理转外地就医程序为逐级转诊，即由首诊医院先转到转诊定点医院，转诊定点医院治疗有困难的由转诊医院开具《城镇居民转诊审批表》直接转往北京、上海、天津的基本医疗保险定点医院就医。
  转诊医院范围为：属专科的疾病由专科医院负责转诊，属综合性的疾病，由三级甲等综合医院负责转诊。
  参保居民转诊治疗结束后，携带《转诊审批表》、住院病历、正规发票、出院证、费用明细清单到转诊医院医保科办理报销手续。住院费用属于统筹基金支付范围内，起付线以上，最高支付限额以下的费用，统筹基金报销比例为45%。
  （四）急诊住院：
  参保居民因危、急重病可按就近就医的原则，在非首诊医院急诊住院，发生的急诊住院费用（不含急诊门诊），在出院后携带住院病历、正规发票、出院证、费用明细，到自己所选的首诊医院医保科办理报销手续。
  急诊住院费用属于统筹基金支付范围内的，起付线以上，最高支付限额以下的部分，统筹基金支付比例50%
  (五)门诊慢性病：
  参保居民参保满一年且第二年继续交费的,可享受门诊慢性病报销待遇，门诊慢性病分为按季度报销和按定额报销两类.
  1、按季度报销的病种：因肾功能衰竭后的血液透析、脏器移植后服用国产的抗排异药、恶性肿瘤放疗、化疗、肺源性心脏病。
  （1）因肾功能衰竭需在门诊透析的参保居民，填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》，到居民定点透析医院进行鉴定，由所到医院的医保科审核、登记备案，符合规定的可在透析定点医院门诊透析。
  （2）脏器移植后长期门诊服用国产抗排异药的，填写《太原市基本医院保险门诊特定病种申请鉴定表》，到山西省第二人民医院进行鉴定，符合规定的可享受门诊服用国产抗排异药待遇。
  （3）肺源性心脏病、恶性肿瘤需在门诊放射治疗或化疗的认定和治疗均在首诊医院，首诊医院治疗有困难的由首诊医院转往转诊医院，填写《太原市基本医疗保险门诊特定病种申请鉴定表》，按季度到首诊医院办理结帐手续。
  （4）参保居民发生的属按季度报销门诊慢性病种，在《三个目录》支付范围内医疗费用，一个医疗年度内个人负担一次起付标准，起付标准以上，最高支付限额以下的费用，本人自付20%(乙类项目不再支付个人自付部分)，统筹基金支付80%。
  （5）居民定点透析医院名单：山西省第二人民医院、山西省中医院、太钢总院、太原市第二人民医院、山西煤炭中心医院、太原市第八人民医院、第七人民医院。
  2、按定额报销的门诊慢性病种：病种高血压III级（极高危）、冠性病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能缺损、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并肢端坏疽。
  （1）其认定所需材料及享受定额标准：
  病种名称对应情况所需材料医保最高支付
  高血压III级，极高危心肺功能不全III级（心脏彩超EF<30%住院病历心脏彩超80元/月
  肾功能衰竭
  （SCr442~707μmol/L）住院病历
  肾功能检查80元/月
  冠性病合并急性心梗合并心功能III级
  （心脏彩超EF<30%
  住院病历
  100元/月
  冠状动脉支架植入术后住院病历
  100元/月
  冠脉搭桥术后100元/月
  脑血管后遗症
  治神经功能缺损脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上住院病历
  80元/月
  糖尿病合并心脏病心梗（心脏彩超EF<30%）住院病历超声心电图心脏彩超100元/月
  糖尿病合并视网膜病变合并眼底荧光造影符合增值其视网膜病变（IV期）住院病历
  眼底荧光造影100元/月
  糖尿病合并肾病合并糖尿病肾病IV期以上住院病历
  24小时尿蛋白定量检测报告>0.5g（近一月内）100元/月
  糖尿病合并肢端坏疽糖尿病足、肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤坏死住院病历100元/月
  备注：住院病历：①应包括所有的阳性指标检查
  ②6个月前在二级甲等以上综合医院的住院病历
  （2）参保居民持个人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料（见表）于每年十月底前到选定的首诊医院医保科进行初审（初审医院必须是次年患者选定的首诊医院），并填写《门诊慢性病审批表》。
  （3）医院参保科将初审合格人员名单于每年十一月十日前报个城区经办机构，太原市医疗保险中心和城区经办机构共同组织专家进行复审，复审合格的参保人员信息将在各城区经办机构、各首诊医院进行公示。经公示后无异议的于次年一月享受待遇。
  （4）对符合规定发放《太原市城镇居民基本医疗保险门诊特定病医疗证》。
  （5）门诊慢性病患者持《太原市城镇居民基本医疗保险门诊特定病医疗证》到首诊医院进行门诊慢性病治疗。
  （6）享受定额支付门诊慢性病的参保患者可在首诊定点医院持医师开具的处方购药，患者按20%支付个人部分，乙类项目不再扣自负比例，其余费用各城区经办机构按季与定点首诊医院定额结算。
  （7）门诊慢性病每年以补助的方式支付，根据基金的结余逐年调整。
  （8）参保人员死亡的季度可享受门诊慢性病待遇,从死亡的下季度开始停止享受门诊慢性病待遇。
  (9)肺源性心脏病和恶性肿瘤晚期术后化疗的患者,原则上在首诊医院治疗,原则医院治疗有困难的可由首诊医院转往转诊医院治疗,其报销方式为每年承担一次起付线,每季度结束后携《门诊慢性病审批表》及《医疗费用报销申请表》、发票、诊断证明等有关材料到首诊医院报销。属基本医疗保险支付范围的医疗费用，个人自付20%（乙类项目不再先扣自负部分），统筹基金支付80%。
  （10）门诊慢性病患者选定医院后，一年之内不能变更。
  （11）门诊慢性病一年认定一次。
  （12）门诊慢性病补助金额包含在统筹最高支付限额之内。
  （六）家庭病床：
  （1）参保居民因脑血管意外后遗症、恶性肿瘤晚期、骨折牵引可在首诊医院办理家庭病床。
  （2）办理手续：填写《家庭病床申请表》、携带诊断建议书、病理检查报告单或CT、X片报告单，到医院医保科办理审批手续。每一个疗程不得超过两个月，逾期需继续治疗者，重新办理有关手续。办理家庭病床期间不得不在定点医院同时住院治疗，不能开与病种无关的药。家庭病床费用报销方式和比例与住院相同。
  （七）生育费用报销：
  连续缴费满两年以上的参保居民，参保期间内发生符合国家和省、市计划生育政策规定的生育医院费由统筹基金限额支付，限额标准从2010年调整为1200元（含100元产前检查费用）。
  参保居民在参保期内发生的住院生育（顺产、助产、剖宫产）医疗费用。从结算之日起九个月内持《医疗手册》、《计划生育准生证》及复印件、《独生子女证》及复印件、医院的婴儿出生证明及复印件、出院证、正规发票、费用明细等材料，在选定的首诊医院办理结算手续。
  三、参保居民医保门诊医疗统筹基金使用方式
  (1)2009年度新参保的城镇居民按成年人40元/年、未成年人20元/年建立门诊医疗统筹基金;2008年度已参保的城镇居民，2009年度继续参保的按成年人80元/2年、未成年人40元/2年建立门诊医疗统筹基金。门诊医疗统筹基金只限在首诊医院使用（学龄前儿童也应在非省市妇幼保健院的首诊医院使用）。
  （2）参保居民在本人选定的首诊医院门诊或住院结算时可以使用门诊医疗统筹基金，用于支付门诊费用或住院费用中个人自付部分，个人门诊医疗统筹基金不足的由参保居民现金支付。
  （3）参保居民在使用门诊医疗统筹基金时，首诊医院应为参保居民出具结算单并引导其在台帐上签字。
  （4）参保门诊医疗统筹基金年内有结余的，结余部分转下一年度继续使用（次年不继续参保或死亡的除外）。
  四、居民医保对大学生特别规定
  1、参保大学生医疗年度为自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
  2、对新参加本统筹地区居民医保的大学生，参保第一年的10月至12月，可按一个医疗年度计算，但不享受门诊医疗统筹账户。
  3、参保大学生可任意选择一所居民首诊定点医院做为本人的首诊医院（不受学校医院的限制），住院、急诊、意外伤害、门诊慢性病、生育费用均按居民医保有关政策执行。
  4、参保大学生因病休学、节假日和放假期间在居住地发生的住院费用先由本人垫付，回校后到首诊医院按正常就医办法进行报销。
  

  扩展阅读：

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  2021-04-13 07:36 赵驰北 客户经理

  因为其他定点医院看病，需要校医院开转诊单，然后到其他医院看病，自己先付钱，然后再拿相应的票据到校医院报销。所以想到其他定点医院或者药店刷卡基本上是没用的。

  大学生的医保，参加的是城镇居民医保，由学校统一办理缴纳费用。办理医保后，会受到学校下发的一张医保卡，用途如下：

  1、目前发放的医保卡还未统一激活，所以目前还不能通过网上查询或者刷卡使用。

  2、一般情况下交了一次医保费，只能对接下来一学年有效，一般情况下，此期间累计报销不超过500元。

  3、卡里面实际是没有钱的，所以目前来说我们的卡只是说证明我们参加了城镇居民基本医疗保险。

  4、目前我们使用的医保卡实际上跟我们以前参加的医疗保险政策上没有什么太大的差别，最重要的就是资金的渠道不一样和多了一张卡。

  5、报销医疗费（包括住院、普通门诊、特殊疾病门诊等等其比例会有所不同），有些药品不属于能报销的药品，所以学生需要原价买药，这也是为什么有时候取的药便宜，有时候却比较贵的原因。

  6、我们参加的医疗保险的首诊医院是我们的校医院，所以如有需要在其他定点医院看病，需要校医院开转诊单，然后到其他医院看病，自己先付钱，然后再拿相应的票据到校医院报销。所以想到其他定点医院或者药店刷卡基本上是没用的。

  有了医保可以提高我们应对风险的能力，但是还不足够，想要在生活的意外和风险来临时更从容，就要配齐四大险种。点开即可了解：

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  2021-04-13 07:33 赵飞行 客户经理

  程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：

  1.持医疗保险手册和IC卡

  2.医院医保办登记

  3.审验证卡

  4.交住院押金

  5.住院

  6.对自费项目需经患者同意并签字

  7.现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分

  8.统筹范围内的由医院先垫支

  拓展内容

  大学生有了这个医保卡，主要是证明已经被纳入了我国的医疗保险范畴。暂时还不用刷卡使用。不过在我国也有的地方的大学生医保卡是可以刷卡使用的，同学们可以咨询当地相关部门。

  1. 目前发放的医保卡还未统一激活，所以目前还不能通过网上查询或者刷卡使用。

  2. 一般情况下交了一次医保费（学费里）只能对接下来一学年（当年9月1日到次年8月31有效），一般情况，此期间累计报销不超过500元。

  3. 卡里面实际上是没有钱的，所以目前来说我们的卡只是说证明我们参加了城镇居民基本医疗保险。

  4. 目前我们使用的医保卡实际上跟我们以前参加的医疗保险（包含在学费里）政策上没有太大的差别，最重要的就是资金渠道不一样和多了一张卡。所以即便你不使用医保卡，用医疗本可以查询到你是否参加了目前城镇居民基本医疗保险，从而获得你的卡号，一样可以报销规定比例的医药费。

  5. 报销医疗费（包括住院、普通门诊、特殊疾病门诊等等其比例会有所不同），有些药品不属于能报销的药品，所以学生需要付原价买药，这也是为什么有时候取的药便宜，而有时候却比较贵的原因。

  参考资料：
  

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  2021-04-13 07:30 赵颖辉 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  一、生病后在门诊治疗，大学生医保能为我报销多少钱呢？答：根据我校现行门诊报销政策，符合报销政策规定的校内门诊费用由学校承担80%，个人承担20%；符合报销政策规定的校外门诊由学校报销30%，个人承担70%。门诊报销发票当月有效，门诊（校内+校外）每月最高限额100元，年度最高限额1200元（16年9月1日起执行）。
  二、参保后校医院就医，怎么报销呢？答：校医院就医→交费后领A收据
  →就医次月10个工作日（建议次月15号）后→凭收据、B学生证
  于财务处（行政副楼1楼左边大厅）领取现金报销款。
  三、校外门诊就医报销流程呢？答：校医院就医→校医生提出转诊并开具C转诊单
  →指定医院就医→携定点医院D发票
  E本人就医病历
  回校→大学生医保办登记→登记次月15日后→财务处领取报销款。
  四、听说大学生医保的门诊报销是有限制的，报销范围是怎样的呢？答：通俗来说，正常生病就医的费用都属于报销范围。比如感冒发烧、肠炎胃炎、过敏疹子等等。不能报销的例如：未经校医院同意转诊、违法犯罪造成的伤害、预防性疫苗等不符合学校及国家门诊报销规定的其他项目。
  五、突发急病被救护车送去医院，没时间经过校医院转诊，能报销吗？答：此种情况，可凭急诊病历、学生证等相关证明材料，于校医院补办转诊单后，按校外门诊急诊政策报销。
  六、放假或者实**在外地就医，发生的费用可以报销吗？答：在外发生的疾病（只限急症），可在当地医保定点医院就医后，回校办理批报手续，可享受相应的医疗保障待遇哦。
  七、我是毕业生，6月份就会离校，门诊报销款可以提前领取吗？答：可以的，每年应届毕业生6月份发生的门诊医疗费用，都可在办理F《毕业生领款单》手续后即时于财务处领取现金报销款。
  八、为什么我9月份发生的门诊费用，10月份不能领取报销款？答：已参保并完成了缴费登记的学生，可以领取报销款。每年度9-月-至11月为保费征缴期，通常待12月完成参保登记后，便可一次性领取9至12月期间发生的门诊报销费用了。
  九、听说大学生医保每年保费是60元，怎么我现在交的是185元呢？
  答：因我市的城镇居民基本医疗保险实施以来，政策和经办操作都有较大的调整，2015年度大学生医保缴费标准为60元，2016年度已调整为185元。
  十、能把门诊不能报销的部分说具体一点吗？答：不予报销的项目：（根据湖北省基本医疗保险目录执行）1.挂号费、院外会诊费、病历工本费；2.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；3.出诊费、检查治疗加急诊费、点名手术附加费、优质段价、自请特别护理等特需服务费；4.各种健康体检；5.各种减肥、增肥、增高项目；6.各种预防、保健性的治疗项目；7.各种治疗咨询、医疗鉴定费用；8.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复**具；9.气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法等；10.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；11.中种科研型、临床验证性的诊疗项目；12.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料；13.其他不予报销的诊疗项目。

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  2021-04-13 07:27 黄益汉 客户经理

  按照国家将大学生纳入城镇居民医疗保险工作的总体要求，山西省2011年6月出台了《山西大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》，具体的情况在互联网上可以搜索出来。你可以具体了解了解。
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  2021-04-13 07:24 齐敬磊 客户经理

  1、我不是山西的，我不了解山西的情况。
  2、我是江苏的，在我们这儿，在校的大学生可以办理商业保险公司的“学平险”，也可以办理“城镇居民”医疗保险（不是“城镇职工”医疗保险）。
  前者是商业保险公司的，一学期的要几十元钱，一年要一百多元。
  后者是社保局的，比职工医保交费要低，报销额度和比例也低些，但也属于社保，就是楼主所说的有医保卡的那种。这种只要几十元钱。
  上述两种保险都是由学校统一办理的，个人无法办理。
  所以，你具体还是要咨询你所在学校看看，究竟给你办理的是哪种保险。
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  如果你学校办的是商业保险公司的学平险，那么门诊只能报销意外伤害造成的医疗费用（例如跌打损伤），由疾病（例如感冒头痛）引起的门诊费用是不报销的，但二者住院均可报销。