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  2021-03-31 17:23 辛培刚 客户经理

  居民在本人的门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊抢救病种、特殊规定病种和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊医疗资金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。
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  2021-03-31 17:20 龙安隆 客户经理

  新型农村合作医疗保险首先是以家庭为单位加入新农合，合作医疗本的人口必须和户口本一致；再就是新农合只是针对大病救助，对于工伤、酗酒、交通事故、打架斗殴、计划生育、自杀自残等不予报免。
  一、结报范围
  1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
  2、药品费：执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
  3、检查费：最高限额600元。
  4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
  5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
  6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
  7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）
  二、转诊规定
  1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算；
  2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算；
  3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算；
  4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。
  三、结报比例
  核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
  四、结报程序
  参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
  五、相关事项
  1、2005年度的保险期限为2005年1月1日至12月31日，参保人员在此期间的住院医药费用可以结报，所有门诊医药费一律不予报销。
  2、当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再给予报销。
  3、无出院记录、费用清单或医嘱单的住院费用不予报销；费用清单或医嘱单中未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。
  4、所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。

  扩展阅读：

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  2021-03-31 17:17 边华涛 客户经理

  以下资料可供参考：
  新华网天津频道9月27日电26日，天津市召开城镇居民基本医疗保险和农村社会基本养老保障工作会议。按照市委、市政府的决定，从明年1月1日起本市将实施城镇居民基本医疗保险和农村社会基本养老保障制度，将使本市在社会保障制度上实现城乡居民基本医疗、养老保障的全覆盖。《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定》和《天津市农村社会基本养老保障暂行办法》正式印发执行是本市社会保障制度建设上，一次建制参保人群最多、政府财力投入最大的惠民举措。从10月份开始到今年年底，将开展全市性的宣传和社会保险扩面征缴工作。
  两项制度实施后，天津市社会保障范围将进一步扩大，新增覆盖人群总数将超四百万人。制度建立后，不论是城镇职工、还是城镇居民，无论是农籍职工、还是农村居民，都将纳入基本社会保障制度的覆盖范围。城镇居民基本医疗保险制度实行后，将同原有的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度一起，形成覆盖城乡、保障社会全体成员的医疗保险制度体系。农村社会基本养老保障制度由农籍职工基本养老保险制度、农村居民基本养老保险制度和农村老年人基本生活费补贴制度组成，将使本市农村人口养老纳入制度化覆盖。
  学生、儿童报销住院费最高限额可达18万
  参加城镇居民基本医疗保险，个人参保，政府给补贴，可以报销住院和门诊特殊病医疗费，学生儿童和居民报销最高限额分别可以达到18万元和10万元。只要在本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围内的住院和门诊特殊病医疗费用，可以按照规定报销。
  人群一：学生、儿童
  筹资标准：学生、儿童每人每年的医疗保险费为100元，个人缴纳60元，政府补助40元；重度残疾、享受低保待遇和特困家庭的学生、儿童，个人不缴费，政府全额补助100元。
  报销比例：城镇居民住院报销标准：在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50%；在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55%；在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60%。在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的住院治疗费，报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点。
  人群二：非从业城镇成年居民
  筹资标准：非从业城镇成年居民每人每年医疗保险费为560元，并按照下列标准缴费和补助：70周岁以上的老年人个人缴纳120元，政府补助440元；重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，560元全部由政府补助。 其他非从业城镇居民个人缴纳330元，政府补助230元。
  报销比例：在一个年度内，非从业城镇成年居民发生的10万元以下的住院治疗费，按照以下标准报销：在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50%；在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55%；在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60%。70周岁以上老年人在二级和一级医院（社区卫生服务中心）住院报销比例增加5个百分点。城镇居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
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  2021-03-31 17:14 齐明柱 客户经理

  城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。
  医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。
  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  假如一个人在医院用了1万元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去五百元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去一千元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
  其次，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定：
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
  医保有除外责任，下面十项不在医疗保险报销范围内。
  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；8、医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

  扩展阅读：

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  2021-03-31 17:08 樊振生 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  河北省日前发布的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》指出，从今年起，我省城镇居民个人缴费标准将在去年基础上提高30元，达到人均不低于120元。医保缴费额度高了，待遇也将随之水涨船高，政策范围内住院费用报销比例将达到75%左右。
  我省个人缴费今年涨30元
  按照规定，2015年河北省城镇居民医保人均财政补助标准达到380元，其中中央财政补助216元，省、市、县财政补助按照规定配套比例配套补助资金。
  财政补助标准涨了，个人缴费今年也有所提高。城镇居民个人缴费标准在2014年基础上提高30元，达到人均(成年人和未成年人平均)不低于120元。
  由于医疗保险目前是市级统筹，各设区市情况各不相同。个人缴费标准未达到的市，要尽快调整缴费政策，落实个人缴费责任。
  根据城镇居民基本医保基金收支实际和城镇居民人均可支配收入的增长幅度，合理制定2016年及以后提高个人缴费标准的方案。石家庄市目前实行的缴费标准因人群不同而略有不同，其中高校在校大学生最少，每年20元;劳动年龄段的参保居民缴费最多，从160元到280元不等。
  今年住院可报销四分之三基本医疗保险的原则是“收支平衡、略有结余”，缴纳的钱多了，意味着医保待遇也将提高。根据基金承受能力，河北省将适当调整统筹基金支付比例，向基层医疗卫生机构倾斜，促进分级诊疗、双向转诊机制的形成。
  2015年城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。政策要求，河北省要及时调整在校大学生医保有关政策，提高在校大学生参保积极性。目前石家庄市在校大学生按学年参保，每年每人缴费仅20元。
  针对新生儿的特殊性，河北省要制定合理政策，及时将其纳入城镇居民基本医疗保险范围。目前石家庄市新生儿参保可不受集中参保期的限制，全年均可办理参保手续。按照要求，河北省还要继续做好对“低收入家庭60周岁以上的老年人和丧失劳动能力的重度残疾人”的参保资助工作。目前，石家庄市该群体个人不缴费，所需费用全部由政府埋单。
  今年全面实施大病保险制度城镇居民医保是保基本，碰上大病重病则要靠大病保险渡难关。
  按照要求，河北省今年将全面实施城镇居民大病保险制度，尚未完成招标工作的市、县，要加快实施进度，尽快完成招投标工作。同时做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务工作。
  石家庄市自2013年首批实行大病保险政策，让患大病的参保居民多一重保障。那么在什么情况下，石家庄市参加城镇居民医保的人员才能进行大病保险报销呢?据
  介绍，个人自付医疗费数额在起付标准及以下的，大病保险基金不予赔付。超过起付标准部分，按自付医疗费用额度分段确定赔付比例。
  目前，石家庄市城镇居民大病保险起付标准为2.5万元。也就是说，居民住院后，在医保目录内花掉的费用中，需个人负担的那部分超过了2.5万元，就可以进入大病保险的报销范围了。参加省会城镇居民医保的人员，在一个结算年度内，居民大病保险赔付最高限额为18万元。再加上城镇居民基本医保基金支付最高限额的12万元，城镇居民医疗保险最高支付限额可达30万元。
  石市目前大病保险的起付标准和报销比例
  2.5万元-3万元赔付50%
  3万元-6万元赔付53%
  6万元-9万元赔付56%
  9万元-12万元赔付60%
  12万元-最高限额赔付65%