其他回答(共7条)

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  2021-03-26 07:31 黄盈椿 客户经理

  今年医保城镇的报销封顶为98746元，社区医院报销95%，一级医院报销92%二级报销90%，三级报销85%，年龄满50的每再满十岁增加2% 其实你如果不是专门搞这些的用这些数据没多大意思，很多公司都可以为你专门定做适合你的方案而不用你自己单方面去想。
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  2021-03-26 07:28 齐晓彤 客户经理

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  你说的购买个人医疗险。指的是现在正在缴费的几百块那种，一年就交这一次。还是自己买社保里的医疗保险，每个月都要交412块多那种？

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  2021-03-26 07:25 龚小艳 客户经理

  呵呵，那要好几页纸都列不完的，更何况你有些问题根本都没有答案，只能是个大概。这样问，是没有你要的答案的。
  你到成都社保网，劳动保障网自己一点点看吧。
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  2021-03-26 07:19 辛培军 客户经理

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  当前成都市适用的都是成都市城乡居民基本医疗保险和社保中的基本医疗保险无区别。成都市的是由成都市针对本市政策制定的医疗保险，社保只是我们通常的说法而已。

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  2021-03-26 07:16 米塞林 客户经理

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  成都将建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，该市昨（20）日公布的《城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定，从2009年1月1日起，成都市农村居民将和城镇居民享受同样的基本医疗保险待遇。
  《暂行办法》在原有城镇居民基本医疗保险基础上扩大了覆盖范围，将新型农村合作医疗、农民工综合保险等医疗保障制度纳入同一政策，进行统筹安排。为确保基金抗风险能力，基金将按规定实行市级统筹。筹资标准分为成年人和学生儿童两种，成年人按每人每年100元、200元、300元三个等级缴费，学生儿童统一限定为120元，其中财政补助额度最低为80元。
  同时发布的还有《成都市城镇职工基本医疗保险办法》。新办法对缴费标准、支付范围、起付标准、报销标准等进行了调整，将于2009年1月1日起实施。

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  2021-03-26 07:13 贾黎黎 客户经理

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  基本医疗保险报销省钱有诀窍
  成都市社保局的专家何国鑫，为大家详细解读基本医疗保险政策。希望通过他的讲解，能够让大家对基本医疗保险有一个比较深入的了解。
  核心条款
  参保人员
  凡是在成都市的工作人员、离退休人员、自由职业者均可参加基本医疗保险。
  办理地点
  参保单位或个人可直接到成都市社保局办理参保和缴费手续，社保局的地址位于成都市营门口立交桥二环路北一段四号。
  基本手续
  在此，我们主要以个人参保为例，说明需要办理的手续。
  参保者需要携带身份证和工行、农行或建行三家银行中任何一家的活期存折到成都市社保局二楼B区签订个人基本医疗保险银行代扣代缴协议。
  如果是初次参保，还应带上本人户口簿；而如果此前已参保，则需带上本人社保卡。
  缴费标准
  缴费分为两个部分，用人单位按工资总额的7.5%缴费，职工个人按本人工资收入的2%缴费。
  自由职业者按照本市上一年职工月平均工资的9.5%缴费。退休人员本人不缴费。(截至目前，成都市采用的上一年职工平均工资为11584元，折合成每个月就是965元。所以，由此可以计算出自由职业者每月需缴费91.7元)
  注意：
  1、基本医疗保险的保费必须连续、足额上缴。
  2、城镇个体工商户和自由职业者，如果已达到法定退休年龄但累计缴费年限不足15年，应继续按年缴足15年；也可以一次性缴足15年，缴费标准为：缴费时上一年本市职工平均工资×9.5%×缴费年限×（1＋7%)缴费年限。
  住院费报销公式
  [一次性住院医疗费-(起付标准＋个人应负担的自付费用＋不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75＋年龄×0.2)÷100]
  在这个计算公式中，起付标准是以本市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元，至今没有变过)，住1级医院为5%；住2级医院为8%；住3级医院为12%。
  重要提示
  大家在这里一定要注意：由于在一个自然年度内，基本医疗保险有一个报销限额，就是累计最高不能超过本市上一年职工平均工资的4倍。如果以成都市为例，那么报销限额就是11584×4＝46336元，所以如果你某一次通过以上公式计算出来的报销费用为48000元，即便是在这个自然年度内属于第一次报销，最多也只能报销46336元。
  热点问答
  对于大家普遍关心的医保热点问题，何国鑫先生作出了详细的解答。
  1、什么是基本医疗保险个人账户？
  个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有，用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。
  2、什么是自费药？什么是自付费项目？
  凡不属于基本医疗用药目录的药，如保健药品等都是自费药，不在报销范畴。
  基本医疗保险在报销过程中，有甲类药品目录和乙类药品目录之分，凡属于乙类药品目录的，自己需要承担20%的费用，这就是自付费项目。此外，特殊诊疗费，如CT、核磁共振等也是自付费项目。
  3、一个自然年度是如何划分的？
  每年的1月1日至12月31日为一个自然年度。假如，你在2004年12月30日住院，2005年1月5日出院，那么涉及的报销额度计算在2005年里面。
  4、定点医院是怎么选择的？如果我这次选择了在A医院治疗，是否意味着以后都要固定在这家医院治疗？
  定点医院是劳动保障部门审查，经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要，选择合适的定点医院，没有固定。
  5、出院后，我需要在哪里报销，需要提供哪些资料，有没有时间限制？
  如果你所在医院计算机与社保局已经联网，就通过划卡在出院时与医院直接结算；如果是没有联网的医院，则由你本人全额垫付，出院后凭相关资料到社保局报销。
  如果是在市内住院，出院后两个月内去社保局报销；如果是在市外，出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处，需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点，下午1点到5点。
  案例分析
  由于基本医疗保险的条款比较复杂，为了更方便大家理解政策，我们用案例分析来解读。基本医疗保险，所涉及的内容主要分为两大块：门诊和住院。下面我们分别举例说明。
  A、住院报销
  总的来说，住1级医院比住3级医院的报销比例更高，年龄越大报销比例也越大。
  举例一4.6万元以内的情况
  陈某今年40岁，在定点3级医院住院，一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过基本医疗保险，陈某这次能够享受到的报销额度为：
  (30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元
  个人需要负担的费用就是：
  30000-24094.83＝5905.17元
  如果住定点1级医院，能够报销的额度就是：
  (30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元
  个人需要负担的费用就是：
  30000-24564.51＝5435.49元
  举例二超过4.6万元的情况
  刘某今年50岁，在定点3级医院住院，一次性花去医疗费6万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过公式计算出的应报销基本医疗费为：
  (60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元
  可是按照规定，基本医疗保险在一个自然年度内累计报销额度不能超过本市上年职工平均工资的4倍，成都市目前就是46336元。而刘某通过公式计算出来的应报销费用已超过该上限。
  所以，他这次能报销的实际费用为46336元，个人需要承担的费用为：
  60000-46336＝13664元
  B、门诊报销
  社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按规定自付的部分。门诊时，个人账户中没有余额的，由本人以现金支付；有节余的归自己所有，并且可以依法继承。
  下面，我们分别就在职职工、退休人员和自由职业者予以说明。
  在职职工
  首先将个人的缴费(即本人月工资的2%)全部划入个人账户，然后将单位缴费中的一部分也划入个人账户，所以，个人账户月增加额计算公式为：
  50岁以下的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.02%×本人年龄)
  50岁及其以上的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.035%×本人年龄)
  举例
  王某今年30岁，月工资1000元，每月划入王某个人账户的总金额应为：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元
  江某今年52岁，月工资1200元，每月划入江某个人账户的总金额应为：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元
  退休人员
  个人账户月增加额计算公式为：
  本市上年职工月平均工资×2%＋本市上年职工月平均工资×0.035%×本人年龄
  如果退休人员本人的月基本养老金高于上年职工月平均工资的，以本人月基本养老金为基数计算划入。
  举例
  张某今年61岁，月基本养老金1000元(高于成都市上年职工平均月工资965元)，每月应划入张某个人账户的金额为：
  (1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元
  黄某今年62岁，月基本养老金800元(低于成都市上一年职工平均月工资965元)，每月应划入黄某个人账户的金额为：
  (965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元
  自由职业者
  个人账户月增加额计算公式为：
  50岁以下：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.02%×本人年龄
  50岁及其以上：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.035%×本人年龄。(成都市的上一年月平均工资为965元)

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  2021-03-26 07:10 齐春怡 客户经理

  成都市城镇居民基本医疗保险实施细则
  
  第一条 根据《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》（成府发〔2007〕62号，以下简称《试行办法》）第二十四条的规定，制定本实施细则。
  第二条 按照《试行办法》第五条的规定，下列人员不属于成都市城镇居民基本医疗保险参保范围：
  （一）年满19周岁男未满60周岁、女未满50周岁有用人单位或从事个体经商、灵活就业的人员。
  （二）没有成都市户籍的、父母双方均无成都市户籍或成都市居住证的18周岁以下未入学（园）的少年儿童。
  第三条 原以个体身份参加城镇职工基本医疗保险，现无用人单位、未从事个体经商或灵活就业，且家庭人均年收入在城市最低生活保障标准以上、3倍以下的人员，可自愿参加城镇居民基本医疗保险，其城镇职工基本医疗保险缴费年限不予保留。
  参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，原城镇居民基本医疗保险不计缴费年限。
  第四条 符合参保条件的居民（非少年儿童）参加城镇居民基本医疗保险，个人缴费计算公式为：上一年成都市城镇居民家庭人均可支配收入×2.5% - 政府补助金额，计算单位精确到元。
  第五条 符合参保条件的少年儿童参加城镇居民基本医疗保险，按学年度缴费，缴费时间为中小学生、婴幼儿每年9月1日至10月31日，新生婴儿满月后30日内；符合参保条件的居民（非少年儿童）按属地原则参加城镇居民基本医疗保险，按年度缴费，缴费时间为每年10月1日至12月31日，不按时续保缴费视为中断参保。
  第六条 符合《试行办法》第五条第二款规定的少年儿童参加城镇居民基本医疗保险，须提供户口簿或居住证、或出生证明的原件和复印件。享受参保资助的少年儿童还须分别由民政、计生部门和残疾人联合会提供审核确认并鉴章的基础信息。
  第七条 符合参保条件的居民（非少年儿童）初次参加城镇居民基本医疗保险，须提供户口簿或身份证的原件和复印件。家庭人均年收入在城市最低生活保障标准以上、3倍以下的60周岁以上人员，还须提供由社区审核、街道办事处或镇（乡）政府确认并鉴章的家庭收入证明。
  第八条 《试行办法》第七条第一款第三项规定的居民（非少年儿童）低保对象和残疾人，参加城镇居民基本医疗保险，须由民政部门和残疾人联合会分别提供参保人员基础信息并鉴章。
  第九条 参保居民（非少年儿童）在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付计算公式为：
  三级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×50%。
  二级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×55%。
  一级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×60%。
  社区医疗服务机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×65%。
  一个自然年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金累计支付的医疗费用，每人不超过成都市上一年城镇居民家庭人均可支配收入的4倍。
  一次性住院医疗费是指一张出院证明所证明的从入院到出院期间连续不间断发生的住院医疗费用。
  第十条 参保城镇居民特殊疾病门诊的病种范围、管理办法、结算方式，参照《成都市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》执行。在此基础上，参保少年儿童特殊疾病门诊的病种范围再增加血友病，患苯丙胴尿症的参保少年儿童每年定额补偿1500元。
  第十一条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构按照《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》进行管理。取得成都市基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构均视为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
  第十二条 城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，暂按现行成都市城镇职工基本医疗保险和原少儿住院互助金的有关规定执行。
  第十三条 参保城镇居民的住院医疗费用，属于统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医保经办机构结算。应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。
  在城镇居民基本医疗保险网络未开通前，参保人员住院发生的医疗费，先由个人垫付，出院后60日内按本实施细则第十五条的规定，提供相应资料到医保经办机构按规定结算。
  第十四条 参保中小学生、婴幼儿市外转诊、异地急（抢）救和非少年儿童参保居民在异地就医发生的医疗费用，暂按成都市基本医疗保险参保人员异地就医有关规定执行。
  第十五条 参保城镇居民因异地就医、非定点医疗机构急（抢）救等发生的符合《试行办法》规定的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后市内60日内、市外90日内与医保经办机构按规定结算。结算时须提供以下资料的原件和复印件：
  （一）财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；
  （二）费用清单；
  （三）复式处方；
  （四）出院证明书；
  （五）社会保险卡（医疗证）；
  （六）外伤病人还须提供经医疗机构医保部门鉴章的病历首页复印件。
  超过结算时限和未按要求提供资料的，医保经办机构不受理结算。
  第十六条 中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，其待遇有效期为参保当年的9月1日至次年的8月31日。新生婴儿参加城镇居民基本医疗保险，其待遇有效期为参保次日至当学年的8月31日。
  第十七条 城镇职工基本医疗保险未实行市级统筹前，城镇居民基本医疗保险的统筹层次，暂按《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第134号，以下简称《暂行办法》）的规定执行；基金管理按《试行办法》的规定执行。
  第十八条 《试行办法》施行后，新参保的居民（非少年儿童）不得按《暂行办法》的规定缴费；已按《暂行办法》参保的居民（非少年儿童），可自愿改按《试行办法》的规定缴费，也可继续按《暂行办法》的规定缴费，但改按《试行办法》缴费的不得再改为按《暂行办法》的规定缴费。
  第十九条 《试行办法》所称的“以上”或“以下”，除有明确注明外，均含本数。
  第二十条 城镇居民基本医疗保险经办过程中，所涉及的相关表册、信息录入方式与管理办法等，由市医疗保险管理局另行制定。
  第二十一条 本实施细则由市劳动和社会保障部门负责解释。
  第二十二条 本实施细则与《试行办法》同时施行。各区（市）县参照执行。