其他回答(共7条)

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  2021-03-23 12:22 龚巧云 客户经理

  不可以的，这个在投保的时候应该如实告知保险公司。这个属于保险的责任免除范围。因为是先天性的。
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  2021-03-23 12:19 黄白燕 客户经理

  这位同学你好，我是在中国人寿工作，首先我们是能够理解你此时的心情，你先别着急这件事！你是属于投了中国人寿保险的学生吉祥卡保险，我还无法完全了解你的这个医疗情况！先给你看一下中国人寿医疗保险的免责范围！ 一、投保人对被保险人的故意杀害或伤害； 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人斗殴、醉酒、自杀或故意自伤； 四、被保险人服用、吸食或注射毒品； 五、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物； 六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 七、被保险人从事跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、赛车、特技表演赛马或职业性潜水等高风险运动； 八、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术； 九、被保险人的一般牙齿治疗、镶补，安装假齿、假眼、假肢及其它附属品，或实施整容、整形手术； 十、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为； 十一、被保险人对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗和康复； 十二、被保险人所患先天性疾病或遗传性疾病； 十三、被保险人感染艾滋病病毒、患艾滋病或其它性病期间； 十四、因医疗事故导致被保险人支出的住院医疗费用； 十五、被保险人在中国境外、台湾、香港或澳门地区支出的医疗费用； 十六、当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经补偿部分； 十七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 十八、核爆炸、核辐射或核污染 当然可能是觉得有点多，不过这上面都是特殊的情况！一般我们是能理解的，目前还不能确定你拒赔的具体原因，如果你只是找到学校或是保险业务员可能这个讲不清楚！不过，我们还是可以看到第十一条“被保险人对本合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗和康复”，这个保险公司拒赔也是正常的，是属于这个拒保的范围！ 另外你提到保险公司未尽到告知义务，这个你可能误会了，我们公司在承保学生保险时是以团体形式的，我们已将相知保险事项告知了学校负责人，可能是现在我们对保险意识不那么强烈，交保费前我们应当了解一下具体保障的责任！上面有人也讲到了，保险公司一一去说明不太现实！ 可以看到中国人寿在这次地震中因学生险的赔付情况，公司理赔人员是主动上门赔付！我就不打广告了！祝你早日康复！谢谢！
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  2021-03-23 12:16 米增建 客户经理

  凡带先天性的所有保险公司都不赔偿的
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  2021-03-23 12:10 连佩忠 客户经理

  首先，任何保险公司都不赔先天性心脏病。你儿子有先天性心脏病本来就是不能买商业保险的，这属于你个人的责任，和中国平安有什么关系呢？再则，也许是业务员有误导行为，也只是他个人问题，不能一竿子打翻一船人。买保险的时候有10天的犹豫期，合同在你手里10天你都不看吗？再说平安都有回访电话的，问你对保险责任和条款都清楚不清楚，你怎么可以过后这么说呢。
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  2021-03-23 12:07 连保军 客户经理

  一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知。但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔，却可退还所缴保险费；另外一种情况是，被保险人的医疗与死亡原因是由先天性疾病引起，并且在投保前，投保人知道自己的病情，却没有告知保险公司，影响到保险公司的承保，这种情况保险公司会拒赔。
  住院报销怎么操作
  1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
  2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
  4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
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  2021-03-23 12:04 辛培兵 客户经理

  先天性心脏病医保是可以报销的，咨询当地医保单位
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  2021-03-23 12:01 龚崇松 客户经理

  先天性心脏病使用保险责任免除条款是不需要赔付的。
  根据保险条款规定，“先天性和遗传性疾病”属于责任免除，保险公司不承担保险金给付责任。
  “先天性和遗传性疾病”参照《国际疾病分类》。主要包括：
  1、神经系统先天性畸形（包括无脑畸形和类似畸形，脑膨出，小头，先天性脑积水，脊柱裂，脑、脊髓的其他先天性畸形等）
  2、眼、耳、面和颈部先天性畸形（包括眼睑、泪器和眼眶先天性畸形，无眼、小眼和巨眼，先天性晶状体畸形，眼前段先天性畸形，眼后段先天性畸形，眼的其他先天性畸形，引起听力缺陷的耳先天性畸形，耳的其他先天性畸形，面和颈部的其他先天性畸形）
  3、循环系统先天性畸形（心腔和心连接的先天性畸形，心间隔先天性畸形，肺动脉瓣和三间瓣先天性畸形，主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形，心脏的其他先天性畸形，大动脉先天性畸形，大静脉先天性畸形，周围循环系统的其他先天性畸形等）
  4、呼吸系统先天性畸形（鼻先天性畸形，喉先天性畸形，气管和支气管先天性畸形，肺先天性畸形等）
  5、唇裂和腭裂
  6、消化系统的其他先天性畸形（舌、口和咽的其他先天性畸形，食管先天性畸形，上消化道的其他先天性畸形，小肠先天性缺如、闭锁和狭窄畸形，大肠先天性缺如、闭锁和狭窄畸形，肠的其他先天性畸形，胆囊、胆管和肝先天性畸形等）
  7、生殖器官先天性畸形（卵巢、输卵管和阔韧带先天性畸形，子宫和宫颈先天性畸形，女性生殖器的其他先天性畸形，睾丸未降，尿道下裂，男性生殖器的其他先天性畸形，性别不清和假两性同体）
  8、泌尿系统先天性畸形（肾缺如和肾的其他萎缩性缺陷，囊性肾病，肾盂的先天性梗阻缺陷和输尿管先天性畸形，肾的其他先天性畸形，泌尿系统的其他先天性畸形）
  9、肌肉骨骼系统先天性畸形和变形（髋先天性变形，足先天性变形，头、面、脊柱和胸的先天性肌肉骨骼变形，肌肉骨骼的其他先天性变形，多指（趾），并指（趾），上肢短缺缺陷，下肢短缺缺陷，未特指四肢的短缺缺陷，四肢的其他先天性畸形，颅和面骨的其他先天性畸形，脊柱及骨性胸廓先天性畸形，骨软骨发育不良，伴有管状骨和脊柱的发育缺陷，其他骨软骨发育不良，等）
  10、其他先天性畸形（如先天性鱼鳞病，大疱性表皮松解，皮肤的其他先天性畸形，乳房先天性畸形，体被的其他先天性畸形，斑痣性错构瘤病）
  11、染色体异常（唐氏综合征（先天愚症），爱德华兹综合征和帕套综合征，常染色体的其他三体和部分三体性，常染色体的单体性和缺失，平衡重排和结构标记，先天性卵巢发育不全（特纳综合征）。