其他回答(共7条)

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  2021-03-21 17:40 齐晓娟 客户经理

  医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。
  统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。
  各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。
  医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。
  医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
  统筹基金支付标准的区别：
  ①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
  ②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
  ③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。
  ④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。
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  2021-03-21 17:37 樊振生 客户经理

  医疗保险在门诊和药房买药用个人账户,住院可以用统筹账户,住院根据医院级别先交押金,医保卡交给住院部,出院时由医院按比例报销结算.
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  2021-03-21 17:31 车巧怡 客户经理

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。基本医
  疗保险统筹基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人账户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保
  险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻
  企业的社会负担。统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目
  的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用。个人账户是参保职工的个人
  医疗资金账户。个人账户资金来源于三部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部划入个人账户；二是从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划转
  记入个人账户的部分；三是个人账户的利息。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职
  工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人账户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划人比例
  划人，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人账户。个人账户的资金专用于本人医疗费用支出，可以结转使用、可以继承，但不得提取现
  金和挪作他用。参保人员持医保卡在定点医疗机构门（急）诊就医（不包括门诊特殊病种和治疗项目），或在定点零售药店购药，医疗机构或药危在结
  算费用时，属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，直接从个人账户中划取，个人账户不够划取时，差额部分向您收取现金。参保人员个人账户的
  资金使用范围有：参保人员在定点医疗机构就医的门 (急）诊医疗费（不包括门诊特殊病种和治疗项目）；统筹基金起付标准以下的医疗费用；统筹基
  金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用中个人负担一定比例的部分。
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  2021-03-21 17:28 黄真敏 客户经理

  医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。

  定义：

  医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费。医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一使用。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

  用途：

  统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。

  使用规则：

  医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用

  拓展资料：

  
  

  医保含统筹基金和医保个人账户

  医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户（Individual medical savings account），简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括：个人缴纳的医疗保险费；用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例；有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金；还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。

  个人账户支付范围：通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；定点零售药店的购药支出；定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用；超过起付标准以上应由个人负担的费用。 参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。

  我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理，分成2个帐户，即统筹帐户和个人帐户，这里的个人帐户，就是医保个人账户。

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  2021-03-21 17:25 连佩忠 客户经理

  1，每人每月是划25元到门诊统筹基金，不是29元；市级门诊统筹后，江门市江海区和蓬江区个人帐户划入比例减少了一个百分点，按最低缴费基数（2100元）计算，参保人个人帐户划入金额减少29元左右；如果下个月提高医保最低缴费基数，则减少更多。而新会区、台山市的个人医保账户比原来略有降低，开平、恩平略有提高。
  2，如果当月没有去定点医院消费29元，下月可以累积使用。但不能跨年度使用，即是于1月1日前要使用完毕，否则作废！
  3，如果没有选定登记定点医院或在非选定的医疗机构就医的，不能享受普通门诊医疗费用统筹待遇，就没能这25元罗，不是29元。
  其实，这是一个名义上的惠民政策。按照社保局文件说明：个人医保账号减少和实行医疗门诊统筹基金本来是两件不相关联的事，只不过是同一时间开始实施而已。划入个人医保账号金额需要调整，原因是向国家标准看齐，原来的划入比例偏高，所以要下调1%，因此，个人医保账户划入的金额就比原来少约29元左右（准确多少与年龄分级有关）。当下个月调高医保最低缴费基数后，虽然划入比例减少了1%，但基数大了，金额减少就没有29元这么多罗。个人医保账号少了，那是留在住院医疗保险基金的就多了，方便社保局统筹安排罗。
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  2021-03-21 17:22 齐敦禹 客户经理

  社会保险基金包括：养老保险基金、生育保险基金、工伤保险基金、医疗保险基金、失业保险基金。
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  2021-03-21 17:19 黄皖生 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  筹指南
  根据《关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知》（沈人社发〔2011〕179号）等文件精神，自2012年4月1日起开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹，具体操作指南如下：
  一、适用人群
  凡参加我市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员。
  二、选择定点方式
  选择城镇职工门诊统筹定点医疗机构的方式有如下五种：
  （一）参保人员可通过登陆沈阳市医疗保险管理局门户网站（）选定门诊统筹定点医疗机构；
  （二）参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构；
  （三）参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话62167890，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构；
  （四）参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构；
  （五）参保人员可到市医保局及各分局的业务窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续。
  三、药品报销范围
  符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录》（2011版）中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。
  其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物，须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。
  四、诊疗项目报销范围
  符合《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2006年版）中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。
  五、报销比例
  一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元；起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊查费每次支付比例为80%；每月门诊统筹基金最高支付限额为150元（不含门诊手术治疗病