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  2021-03-21 14:44 龚崇栋 客户经理

  原则上本人已办卡只能参保人本人使用，父母不可以用子女的医保卡。但是地方不同就有不同的规定。
  例如广州就有规定，父母可以使用子女的医保卡，但是有相关条件限制：
  《关于扩大医保个人账户结余资金支付范围的意见》明确了近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。规定了可以为近亲属支付的费用。
  1.参保人员近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，使用狂犬疫苗、各类肺炎双球菌、流感疫苗的费用。
  2.参保人员近亲属发生的符合基本医疗保险支付范围，由基本医疗保险补偿后个人负担的医疗费用。
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  2021-03-21 14:41 章要在 客户经理

  这是社保的一些规定你自己看看吧
  三险是最基本的社会保险;包括：养老保险、医疗保险、失业保险
  三险属于社会保险，现在通常说的是"五险一金"，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险和生育保险；一金即:住房公积金。
  缴纳三险是国家社保政策规定的，任何用人单位都应该为员工投保。只要你与所在单位签署了正是劳动合同，它就应该为你投保。
  但是这三险并不是完全由你的单位缴纳，而是由你本人和单位共同缴纳。按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担20%,个人承担8%；医疗保险单位承担6%，个人2%；失业保险单位承担2%，个人1%。
  养老保险主要是未来退休之后领取养老金的，以防晚年生活惨淡。
  医疗保险主要是你生病住院时，单位可以报销50％左右的费用，也很重要。工伤保险就更明白了。
  还有五险一金，企业如何给员工上保险
  关于五险一金:
  其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。
  “五险一金”的缴费比例是什么？
  目前北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人帐户)，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；
  失业保险缴费比例：单位1.5％，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。
  公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。
  （统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。
  (1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。）
  四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。
  关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。
  如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。
  "试用期内是否享有保险？
  在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。
  养老保险的享受待遇
  累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇：
  1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。
  基本养老金的计算公式如下：
  基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％（缴费年限不满15年的按15％）＋个人账户本息和÷120＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％。
  2、死亡待遇。（1）丧葬费（2）一次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。
  注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外），被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算）
  举例来说吧：
  如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％
  医疗保险的享受待遇
  1、门、急诊医疗费用
  在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
  2、结算比例：
  合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；
  在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；
  5、住院医疗
  ● 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；
  ● 结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期；
  ● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；
  ● 参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期；
  ● 参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算；
  ● 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；
  ● 起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助
  资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。
  （各项比例有调整时，按新的标准执行）
  注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！
  失业保险享受待遇
  失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。
  1．失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行；
  2．领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行；
  3．领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行。
  工伤保险享受待遇
  在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：
  1、初次治疗诊断书或住院病历;
  2、 职业病诊断证明（原件、复印件各一份）;
  3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；
  4、 身份证复印件；
  5、 有效期内的劳动合同原件
  生育保险享受待遇
  可以报销与生育有关费用
  报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。
  生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足
  。
  生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
  计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。
  现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销 .
  首先, 如果去非户口所在地工作 .比如原户口在北京, 而去深圳工作. 无论户口是否转过去深圳 ,万一将来不在深圳工作了, 那么在深圳交的五险一金能否转出来, 就很成问题! 因为现在全国五险一金这个东西没有联网 ,只有北京市内的联网了. 就是说 ,如果你本来在北京的一家单位工作, 几年后跳到另外的一个北京单位工作 .这样五险一金是没有问题的. 但是从其他省市跳的话 ,转的时候会很麻烦能不能转还成问题 .
  关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳. 意思是这样, 比如对于养老保险. 比如你的工资是2000 ,那么你个人要交纳8％ ,单位给交纳15％（以上数据都是假设）. 这些钱都存到你的一个帐户里 ,等到你满足了可以享受养老保险的时候 才可以支取（具体条件见前面）. 然后考虑到上面一段写的内容, 万一要是转不了的话, 那么你的钱就白交了 ,还取不出来 .
  所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的 ,住房公积金也是这样. 比如按照工资乘以比例: 假如你每个月要交500 单位给你交1000 如果你跳槽了, 这些钱又不能转 ,那么你每个月500就白交了. 也不能取出来——因为你不符合享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来 .
  那么有人可能会问了 ,那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子, 为了防止将来转不出来五险一金 ,我能不能不交纳？答案是不能. 至少三险那部分是国家强制必须上的. 所以比较无奈另外关于五险一金上缴的基数, 就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题 .是这样的 ,首先来看一下工资的构成 ,基本工资＋各项福利+奖金很多企业 ,都是只按照基本工资上五险一金的 .因为如果按照三部分来算的话 ,你个人上的多一些但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金, 都是个人交小头单位交大头.） 所以很多企业为了给自己省钱, 基数都是能少则少另外对于福利部分. 有很大猫腻 ,这个大家将来签合同的时候一定要问！
  前面说过 ,住房公积金也是企业和个人共同交纳的. 但是企业给你交的那部分 ,早晚也是你的（只要你将来买房的话 是可以一次性取出来的）. 比如说你每个月按照比例交500 ,单位可能给你贴1000, 虽然在你买房子之前 ,这1500是取不出来的. 但理论上说那1000也是给你的. 那么有的企业就会把那1000算做给你的福利 .其实不应该算的！！！！因为那1000是虚的 ,是你在不买房子的时候 ,就取不出来的 .所以大家在签的时候 ,要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金, 小心啊小心！
  社会保险办理流程
  各类企业（含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等）、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域）
  所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续。
  一、 需填报的表格及附报资料：
  1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。
  相关证件如下：
  （1） 企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件；
  （2） 中华人民共和国组织机构代码证；
  （3） 地税登记证；
  （4）私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等）。
  （5） 事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。
  （6） 驻地办事处应附总公司或总机构的授权书。
  附报资料：新参保职工身分证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件）
  以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。
  二、 表格填报说明：
  1、 社会保险登记表
  “税号”：税务登记证中“税字如420103748300492号”栏号码。
  “工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏，不填“批准成立信息”栏。
  “批准成立信息”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。
  “缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。
  “单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。
  “开户银行”：须填报开户银行清算行号。
  2、 在职职工增减异动明细表：
  “姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）”：均要严格按身份证中信息填写。
  “个人编号” ：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编号待录入微机产生。
  （1）“新增” ：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按新增办理。
  （2）“续保” ：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。
  （3）“转入” ：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移。
  （4）“市外转入” ：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。
  “月缴费工资” ：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报（但不得低于586元）
  企业和个人缴费比例表：
  险 种 国有、集体企业 三资、私营企业 外来务工人员
  单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳 单位缴纳 个人缴纳
  养老保险 22% 7% 20% 7% 13% 7%
  注：每月20日之前在所管辖社会保险经办机构办理
  住房公积金办理如下：
  一、单位办理住房公积金缴存登记手续如下：
  （1）到当地财政局资金管理中心办理缴存登记,填报《住房公积金缴存登记表》，“资金管理中心”按规定对申报单位进行审核并指定住房公积金经办银行。
  （2）办理住房公积金缴存登记须附的相关证件：1、企业营业执照副本及复印件，行政事业单位及其它机构批准设立的批文原件及复印件；2、法人代码证原件及复印件；3、国税税务登记证副本原件及复印件。
  （3）本表一式四份，武汉市房改委资金管理中心核定登记表后留存二份；单位送交指定的公积金办理银行一份，凭此表设立住房公积金的单位帐户和职工个人帐户；公积金帐户建立后将每月交一份员工缴存住房公积金表及汇补表交附给公积金办理银行。
  二、单位为新录用或者新调入职工缴存住房公积金，办理手续如下：
  新的正式录用职工或者新调入及调出职工在起用的三十日内到受托银行办理职工住房公积金帐户的设立手续，并同时为已设立住房公积金个人帐户的职工办理帐户转移。
  三、核定住房公积金缴存比例如下：
  按职工月均工资总额的10%计缴。（其中单位部分按5%计缴，职工个人部分按5%计缴。）
  四、缴存住房公积金的单位名称、地址发生变更的，办理手续如下：
  单位名称、地址发生变理的，原单位应当自发生变更之日起三十日内到市房改委资金管理中心办理变更登记，并持经“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金缴存情况变更登记表》到受托银行办理相关手续。
  五、缴存住房公积金的单位撤销、破产或者解散的，办理手续如下：
  单位撤销、破产或者解散的应当自发生上述情况之日起三十日内持相关证明文件，由原单位或者清算组织到市房改委资金管理中心办理注销登记并自注销登记办理完毕之日起二十日内持“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金帐户注销登记表》，到受托银行为本单位职工办理住房公积金帐户转移或者集中封存手续。
  失业保险相关手续如下：
  新参保失业保险的公司应在所管辖的失业保险管理办公室办理失业登记手续；如做异动的单位需在原单位所管辖的失业保险管理办公室开出办理失业保险关系转移手续；再拿现单位所管辖的失业保险管理办公室登记办理手续，并盖上现管辖失业办的章，然后，再拿到原单位所管辖的失业办盖章；最后，在拿到现单位所管辖的失业办办理此事。
  一、 需填报的表格及附报资料：
  1、在失业办领取：失业保险登记表、缴费单位月度缴费基数申报（异动）表及失业保险缴费职工花名册（一式四份）。
  相关证件如下：
  （1）企业营业执照（副本）及复印件；
  （2）中华人民共和国组织机构代码证及复印件；
  （3）地税登记证及复印件；
  （4）财务报表及工资表；
  （5）软盘一张拷贝（做一份失业保险缴费职工花名册）拷贝到失业办作记录；
  二、失业保险缴存比例如下：
  按职工月均工资总额的3%计缴。（其中单位部分按2%计缴，职工个人部分按1%计缴。）
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  2021-03-21 14:38 龚家跃 客户经理

  一、医疗保险
  医疗保险
  首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
  2、工伤、职业病；
  3、女工生育；
  4、流氓斗殴；
  5、酗酒致伤；
  6、交通肇事；
  7、他人故意伤害；
  8、医疗事故；
  9、美容、健康体检；
  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
  二、农村医保报销
  1、门诊补偿：
  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。
  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  2、住院补偿
  （1）报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  （2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
  3、大病补偿
  （1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
  （2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：
  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
  5、报销范围内，限额以外部分。
  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。
  留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，慧择网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。
  三、城镇医保报销
  城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：
  1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
  2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
  3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
  四、职工医保报销
  医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
  (一)服务项目类
  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  3、各种健康体检；
  4、各种预防、保健性的诊疗项目；
  医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  3、各种健康体检；
  4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；
  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类
  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  (四)治疗项目类
  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  3、近视眼矫形术；
  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  2、体外震波碎石与高压氧治疗；
  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  (二)治疗项目类
  1、血液透析、腹膜透析；
  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]
  助听器等康复器具；
  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  (三)治疗项目类
  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  3、近视眼矫形术；
  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (四)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  2、体外震波碎石与高压氧治疗；
  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  (二)治疗项目类
  1、血液透析、腹膜透析；
  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
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  2021-03-21 14:35 齐晓峰 客户经理

  自己的医保卡只有个人账户历年资金给父母使用，统筹基金里的钱是不能使用的。

  以下这些情况可以刷家人的医保卡：

  1、参保人及其家庭成员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用（含超出基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围规定的自费部分医疗费用），门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用；

  2、在定点零售药店购药的费用（含基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品和基本医疗保险药品目录中单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材），

  购买“国食健字号”和“卫食健字号”保健食品的费用、购买“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品（如妇科洗液等）以及“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计等）的费用；

  3、参保人及其家庭成员在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种的疫苗费用（如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外）；

  4、在定点医疗机构进行健康体检，义肢、义眼等人工假体安装，非功能性矫治发生的医疗费用。

  根据《社保法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

  全国人大常委会通过刑法第266条解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于诈骗公私财物的行为。

  诈骗公私财物，数额较大的（三千到一万元以上），处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；

  数额巨大（三万至十万以上）或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；

  数额特别巨大（五十万以上）或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

  扩展资料

  历年资金怎样使用：

  参加职工医保且医疗待遇正常的人员，可以通过划转的方式，将其个人账户历年资金共济给参加本统筹地基本医疗保障，且医疗保障待遇正常的近亲属（指配偶、子女及父母）。

  按照新政，授权人个人账户历年资金可转移一个或多个近亲属使用，也可以多个授权人转移给一个近亲属使用。划转后，得到共济的近亲属可在定点医药机构持本人社会保障卡直接刷卡使用个人账户历年资金。

  个人账户“历年资金”的支付范围，

  一是指在定点医药机构内发生的自费、自理和自付医疗费；

  二是在本统筹地发生的除国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用；

  三是按规定应由个人承担的社区责任医生签约服务费；

  四是参保人员个人账户历年资金超过4000元以上的部分，可在本统筹地购买的浙江省人力社保部门公布范围内商业健康保险产品的费用。
  

  参考资料来源 

  参考资料来源 
  

  
  

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  2021-03-21 14:32 齐旭明 客户经理

  医疗的报销范围还是不小的，下面给你详细的分析一下：

  1.医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  2.假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

  3.特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；工伤、职业病；女工生育；流氓斗殴；酗酒致伤；交通肇事；他人故意伤害；医疗事故；美容、健康体检；其他不属于社会医疗

  4.保险基金支付范围的费用。
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  另外城镇医保报销

  城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：

  1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
  2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
  3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

  扩展资料
  

  医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

  参考资料 

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  2021-03-21 14:29 龚宇飞 客户经理

  12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“男职工和不再生育的女职工不用缴生育险”……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。

  先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

  回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制

  “基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”

  网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”

  医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？

  回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现

  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后（一般25年，也有20年或15年），退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”

  “对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后（各地时间不同），就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。

  医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。

  不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了？

  回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定

  “生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说，用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关负责人介绍，“生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。”

  这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。

  男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？

  回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳

  一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。

  对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。

  本文来源：人民网-人民日报责

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  2021-03-21 14:26 齐新玉 客户经理

  医保卡只能是本人才能使用。不能转借给他人的，被查处的话，麻烦就大了，得不偿失。但有些城市也开通互用，建议使用前先向当地的社保局咨询清楚。

  用他人医保卡看病或是买药，属于骗保行为，已经触犯了法律法规，这种情况下骗保的人有可能要承担法律上的责任。

  医保分为个人账户和统筹账户，有些情况下个人账户中的钱算自己的钱，可以直接支取或是去药店买药，但是统筹账户中的钱是所有医保人共同缴纳的，目的是让群体互助共济来分担疾病风险。没有缴纳医疗保险，就没有资格动用这里面的钱，使用他人医保卡就医就属于违法行为。

  扩展资料

  医保卡使用注意事项

  1、禁止套现：任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

  2、部分省市医保卡可全家人用：今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。

  3、以下情况医保不予支付：

  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；

  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；

  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

  参考资料来源：