大病保险怎样入保及其交费和受益情况
黄益溢
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2021-03-12 09:20
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2021-03-12 09:29最佳答案
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
保障范围:
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。
在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。
合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
扩展资料:
根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》:
城乡居民大病保险的承办方式
(一)采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。
招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。
商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要逐步完善机制,做好衔接。
(二)规范大病保险招标投标与合同管理。各地要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。商业保险机构要依法投标。
招标人应与中标商业保险机构签署保险合同,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。
建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。为有利于大病保险长期稳定运行,切实保障参保(合)人实际受益水平,可以在合同中对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。
各地要不断完善合同内容,探索制定全省(区、市)统一的合同范本。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保(合)人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。
(三)严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件。
在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员。
商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。
(四)不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全,保证偿付能力。
加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。
经城镇居民医保、新农合经办机构授权,可依托城镇居民医保、新农合信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,以完善服务流程,简化报销手续。
发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保(合)人提供异地结算等服务。与基本医疗保险协同推进支付方式改革,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。
商业保险机构要切实加强管理,控制风险,降低管理成本、提升服务效率,加快结算速度,依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。
参考资料来源:
其他回答(共7条)
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2021-03-12 09:44 车广侠 客户经理
大家入大病险需要注意以下几点:
1、大病险建议保障终身,若只准备定期重疾保险将来再投保或已来不及;
2、重疾保障范围要广泛,除了要涵盖日常的大病,还要对未来可能新增的健康威胁有所预见;
3、保险费用要视家庭经济情况而定,争取用最小的代价转嫁最大的人生风险。 -
2021-03-12 09:41 桑风月 客户经理
如果是社保的话,退休后是不用再交社保费用的,其中也包括医保。所以您应先去了解清楚交的这个大病保险属于哪种保险才能确保是否要交保费。如果是社保的话,则需要到当地社保局进行办理即可,如果是商业保险的话,则可以在网上办理或者到当地的保险公司即可办理。不过招商信诺提醒,根据各地的社保及劳动政策都不太一样,最好是向当地社保及劳动部门进行咨询,以便于您得到最准确的回复。 -
2021-03-12 09:38 边华涛 客户经理
一. 大病医保的含义:
大病医保是社保的一种补充保险,它是由我国政府、集体以及个人共同出资给商业保险机构来办理的一类险种。
这里提到了社保和商保,很多小伙伴可能对这几类保险有所混淆,可以参考下面这篇文章,更好去理清楚这其中的差别>>>
城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。
二. 可以享受大病医保的情况如下:
大病医保的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
而对于社保、医保、新农合、城镇保险,如果想了解它们的区别,可以移步>>>
大病医保所纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
有关大病医保的具体说明,还可以看看这篇文章>>>
望采纳!
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资料来源:
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2021-03-12 09:35 米大丽 客户经理
退休职工不需要缴纳大病医保了,大病医保每年的一月份会在医疗保险账户里扣除,所以不需要在单独交纳了。
大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工,必须参加职工大病医疗保险。大病医疗保险由医疗保险中心组织实施。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担,其中县财政拨款的作为公务员补贴,由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心,由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗保险最高支付限额15万元以下,符合基本医疗保险支付规定的医疗费用,大病医疗保险支付90%,职工个人负担10%。 -
2021-03-12 09:32 符耀精 客户经理
一、大病医保的定义
这位朋友你好,大病医保是一个十分重要的保险,它是属于社保,也就是国家强制规定的保障体系,所以并没有说申请大病医保还需要有什么条件,或者什么人适合大病医保。
那么大病医保究竟是什么?奶爸用一张图来作说明。
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,企业及其职工和退休人员均可参保。用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。其实也是跟商业保险中的医疗险有一定的相似之处,那么市面上好的百万医疗险有哪些呢:
二、如何办理大病医保
(1)带个人资料,申报登记。
(2)保险大厅,选择合适的保险。
(3)订合同,缴纳第一次保险费用。
(4)销时提供相关证明。
(报销时提供诊断说明、明细账单等等,必须有医院的盖章)
三、报销比例
每个地方的大病医保报销金额都是不同的,根据【关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见】文件显示,以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准。
照理来说支付金额越高,那么报销的比例则就越高。下面有一张小表格:
奶爸总结:
除了大病医保,我们当然还需要购买商业医保,如果患上了重疾,医疗费用高昂,大病医保在自费的部分也是随着增加,很多人都难以负担自费部分。
不管是基本医保还是大病医保,自费部分都不会予以报销的。还需要商业保险来进行补充,那么为什么商业保险这么重要呢:【有了社保,还要买商业保险吗?】
写在最后
我是奶爸保,保险测评我是专业的。
如果你想要更专业的保险建议,
奶爸可以为您解答:「预约奶爸,解决您的问题~」 -
2021-03-12 09:26 黄盛润 客户经理
退休职工不需要缴纳大病医保了,大病医保每年的一月份会在医疗保险账户里扣除,所以不需要在单独交纳了。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
2012年8月24日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布。
明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。
扩展资料:
根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》:
五、城乡居民大病保险的承办方式
(一)采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例。
以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。
符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。
商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要逐步完善机制,做好衔接。
(二)规范大病保险招标投标与合同管理。各地要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。商业保险机构要依法投标。
招标人应与中标商业保险机构签署保险合同,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。
建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法。为有利于大病保险长期稳定运行,切实保障参保(合)人实际受益水平,可以在合同中对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。
各地要不断完善合同内容,探索制定全省(区、市)统一的合同范本。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保(合)人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。
(三)严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件。
在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员。
商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。
(四)不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全,保证偿付能力。
加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。经城镇居民医保、新农合经办机构授权。
可依托城镇居民医保、新农合信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,以完善服务流程,简化报销手续。发挥商业保险机构全国网络等优势。
为参保(合)人提供异地结算等服务。与基本医疗保险协同推进支付方式改革,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。
商业保险机构要切实加强管理,控制风险,降低管理成本、提升服务效率,加快结算速度,依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。
参考资料来源:
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2021-03-12 09:23 边友康 客户经理
重疾险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。
消费型的重大疾病,就是像车险一样,是一年一交的,出险了就有赔付,不出险钱就是所谓的“白交”了的消费型,这种消费型的险种,可以附加在其他保险产品的主险底下,也有单独的形式出现,因为是消费型的,所以,保费相对比较便宜,但是有一个问题就是,到年龄大的时候,保险公司就不会给你承保了,最需要有保障的时候就上不了保障的保险了,这个险种是为了,有保险意识,但是资金暂时有问题的年轻人的,但资金富裕了,还是需要重新来考虑上保证保险期间的保险的。
返还型的重大疾病,在现在市场上是很常见的,保险公司会定制一个保险期间,和保障的疾病种类,到了满期的时候,如果没有生病返还,交的所有的保费,或者保额,有的还有分红。但是返还型不需要定制在终身,最好的年龄是在60-80之间的时候满期,这个年龄的时候已经过了重大疾病的高发期,并且,可以拿满期的钱当作养老,保障的时间过长,会损失几十年的时间成本。
如何购买重疾险
1
购买重疾险首先要看其保障范围,最好能够结合自身的情况,估计发病风险再决定什么险种最适合。第二要看保障期限。随着年龄增大,重大疾病的发病率也将增加,年轻时段保费比年长时要便宜,因此不要光为了争取便宜而选择短期的保险。
2
关于重疾险的保费支出占比,一个重要的原则是不会对目前的生活水准带来影响。建议为家庭年收入的7~10%,如经济紧张的年轻夫妇,比例也可适当降低。对一般家庭而言,通常以目前常见重大疾病的治疗费用,结合现代医疗制度考虑,建议有社保的客户以10万~20万为宜,当然保额是与个人的保费直接相关的。而对于高收入家庭,重要的是满足他们高额医疗费的需求。
3
经济承受能力:目前市场上,一款标准的重疾险是比较昂贵的。如30岁男性购买20万元重疾终身险,每年通常需交保费约7500元,总共需交约15万元。而若选择定期险(保障时间可以是10年、20年不等)或附加险则相对便宜。另外消费者还可以选择一些专门险。而对于一位收入稳定的客户来讲,保险费交费年限,选择交费期越长越好。如一位25岁的男医生,其交费方式可以为趸交、20年交、交至60岁等,推荐选择最后一项,可以最大限度地分散风险。
4
在投保重疾险时,投保人除了要综合考量自身保障需求和经济承受能力外,还应仔细区别其所保疾病范围种类和除外责任,并如实填写自身身体状况和既往病史等需告知事项,以保障自身权益。
5
服务情况:在选择重疾险时消费者还要考虑保险公司的服务质量和业务员的专业化程度。保险公司在投保后的服务情况可以从理赔、交纳续期保费、保单保全变更等方面是否便捷、合理来考查。消费者在投保前可以多和保险公司沟通,了解各家保险公司在这些方面的规定。
END
挑选重疾险之几大误区
1
误区一:所有疾病重疾险都能保。保险专家说,只有在保险合同约定的保障范围内才能获得赔付。因此,消费者在购买重疾险产品时一定要看清楚保险合同条款规定的保险责任范围,同时应向保险公司告知既往病史,以免将来理赔时发生不必要的纠纷。
2
误区二:保额越高越好。“重疾险投保金额的高低应根据自身需要、经济能力和保险公司对保险责任的具体规定来确定,而且,保额并非越高越好。”保险专家说,目前重大疾病的治疗费用平均为10万元左右,因此保额在10万元至20万元较为适中,但最好不要低于10万元。
3
误区三:趸缴更划算。保险专家说,在投保重疾险时,消费者应尽量选择期缴方式,其好处在于:首先,选择期缴方式,消费者虽然所付保费总额比趸缴略多一点,但每次缴费较少,不会给家庭带来较大经济压力。其次,有的保险公司规定,若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内,从给付之日起,免交以后各期保险费,而保险合同继续有效。
4
误区四:退保损失不大。保险专家说,重疾险第一年度的保单现金价值极少,退保的损失大约相当于投保人所缴的保费;第二年度的保单现金价值大约只是所缴保费的三成多,即如果在投保两年后退保,投保人所缴保费的六成多将被扣除。
END
注意事项
所保病种是不是越多越好?
理论上是的。但是,不能盲目迷信病种数量,主要还是看承保疾病的“含金量”。因为每种疾病的发病率都会影响费率的厘定,所投保的病种越多,价格自然也更高。有些疾病的发病率是很低的,如“重症肌无力”,该病的发病率约为十万分之一,投保涵盖此类稀有疾病的病种特别多的产品反而不划算。一个人不可能在有生之年,有机会将各种大病都得一遍。
费率怎样更合算?
单纯比较哪家保险公司的费率更加便宜显然不合理。每家公司的费率标准都是精算师根据大病发生率、市场利率和公司费用率计算出来的,经过保监会审核批准,理论上都是没有问题的。主险为重疾险的产品,可以分为终身型和定期型。以人保健康为例,30岁男性20年缴费每1万元保额,如果买定期险,就是保障20年期或30年期,仅需要每年缴费55元,而购买终身险,即保障到终身,每年需要缴费348元。通常年龄越高,保费越贵,如果定期到期要想续保,可能保费就远远高于348元了。而且理论上,超过60周岁,保险公司是不予投保的。从这个角度看,终身险虽然贵,但是对未来更加实惠。然而重疾作为附加险产品,虽然也存在终身型和定期型的问题,但由于是附加险,相对费率的高低与主险险种设定有比较大的关系,每万元保额,保费少则几十元,多则几百元。投保时如果考虑得当,可在一定时间内退保,既保障了健康,又获得了收益。
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