工伤赔偿申请书格式。

怎么写?可举个例子不?
黄益江 来自: 网页 2021-03-04 18:41

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2021-03-04 18:56最佳答案

 申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项:
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由:
在xx年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为:
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。
综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。
此致
申请人:尹卯文
20xx年x月x日

其他回答(共5条)

  • 2021-03-04 18:59 黄盛波 客户经理

    依据等级,还有自身要求写。在职和解除又不一样。网上范本也只能参考,不一定适用。因为工伤待遇各地不一样
  • 2021-03-04 18:53 齐敬磊 客户经理

    各位律师:您们好!事情是这样的,我有个朋友,去年因在工厂里不小心,构成工伤,摔掉了四颗牙,现在鉴定报告已下来了,但工厂要求他写一份什么报告,说是去医院鉴定,好像是什么工伤赔偿申请报告之类的东西吧.我也不是很清楚.我想问下,这个工作赔偿申请报告应该怎样写?他要我帮写,但我不知从何下手.还请各位律师帮帮忙,万分感谢!
  • 2021-03-04 18:50 黄皖生 客户经理

    申请人:王**,男,1980年5月11出生,汉族,北京市朝阳区**公司职工,住北京市**区**街道**楼**单元**号,电话:*********

    被申请人:北京市******有限责任公司

    地址:北京市朝阳区***街道***号

    法定代表人:李** 职务:董事长

    电话:******** 邮编:1000**

    申请事项和理由:

    申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于****年**月**日已审理完结,下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书,并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于****年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

    此致

    北京市**区人民法院

    申请人:王**

    ****年**月**日

    附件:**人民法院民事判决书1份

    根据《工伤保险条例》规定,工作中发生的伤害,属于工伤,需要向当地人社局申请工伤认定,认定后,构成残疾的,申请劳动能力鉴定,鉴定后根据等级,依照条例第35~37条规定的待遇,带上工伤认定书向人社局申请工伤待遇即可。如果单位没有缴纳工伤保险的,由单位承担赔偿。

    一般不需要写申请,按规定转账。

  • 2021-03-04 18:47 贾黎黎 客户经理

    个人工伤认定申请书格式
    申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。
    被申请人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:××× 职务:
    请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
    事实与理由:
    申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在
    地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
    据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
    此致
    ××县(市)劳动和社会保障局
    附:相关证据材料
    申请人(签字):××
    申请日期:××××年××月×× 日
  • 2021-03-04 18:44 齐星星 客户经理

    申请书劳动部门里有,格式都齐全。主要包括相关方信息、请求事项、事实与理由、赔偿要求等。

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