其他回答(共7条)

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  2021-03-01 11:13 龚安静 客户经理

  可以。
  城镇居民基本医疗保险,分门诊统筹和城镇居民基本医疗保险统筹两个部分。
  其中,门诊统筹资金支付额度为成年人每人每年40元,学生及学龄前儿童每人每年20元。门诊统筹基金由各县（市、区）医疗保险经办机构管理,在首诊定点医疗机构门诊使用,年内未使用的,可结转下年度累计使用。城镇居民基本医疗保险基金只按比例支付参保居民的住院费用和三种慢性病（肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药）门诊医疗费用。
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  2021-03-01 11:10 梅金红 客户经理

  不是。
  城镇居民基本医疗保险,分门诊统筹和城镇居民基本医疗保险统筹两个部分。
  其中,门诊统筹资金支付额度为成年人每人每年40元,学生及学龄前儿童每人每年20元。门诊统筹基金由各县（市、区）医疗保险经办机构管理,在首诊定点医疗机构门诊使用,年内未使用的,可结转下年度累计使用。城镇居民基本医疗保险基金只按比例支付参保居民的住院费用和三种慢性病（肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药）门诊医疗费用。
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  2021-03-01 11:07 樊成钢 客户经理

  门诊费用可以报销。

  北京市人力社保局2017年1月13日宣布：从今年起，包括老人、学生儿童、无业居民等在内的城镇居民医保报销水平将提高，门诊报销封顶线从2000元统一至3000元，住院报销封顶线也提至18万元。同时城乡大病患者的大病保险报销比例也提高了10%。

  北京市此次在不增加参保人员缴费负担的前提下，统一城乡居民医保封顶线：城镇居民医保门诊封顶线由2000元统一至3000元，也就是说包括老人、学生儿童和无业人员在内的城镇居民年度门诊报销额度比原来增加1000元；住院封顶线也由17万元统一至18万元。
  

  大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后，政策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”。而且这项报销不需个人申报，医保系统自动结算，报销费用直接打入参保人的存折。

  扩展资料：

  学生、儿童在定点医疗机构住院发生的医疗费用直接与定点医疗机构结算，个人只支付由个人负担的部分；学生、儿童的大病医疗互助补充保险费用与基本医疗保险费用由定点医疗机构同时结算。

  大病保险报销一年度结算一次。各区医保经办机构于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等，并于3月15日前将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到各区经办机构。4月，由各区向参保人支付二次报销费用。

  这笔钱将直接打入参保人缴费扣款的银行存折中。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到其户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社保卡。

  参考资料来源：

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  2021-03-01 11:04 赵飞虎 客户经理

  12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“男职工和不再生育的女职工不用缴生育险”……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。

  先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

  回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制

  “基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

  “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”

  网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”

  医保断缴3个月余额清零，个人账户的钱可自由使用？

  回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现

  中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后（一般25年，也有20年或15年），退休无需缴费即可享受待遇。断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”

  “对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后（各地时间不同），就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。

  医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，部分省市实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。

  不少地方增加生育奖励假，职工生育津贴也相应增加了？

  回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定

  “生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说，用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。

  人社部医疗保险司有关负责人介绍，“生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。一些地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施，加强生育和医疗保险的基金管理，扩大覆盖面，合并实施后，生育保险的待遇不变。”

  这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。但全国有七八个省市并没有延长生育奖励假，也没有增加职工生育津贴。

  男职工和不再生育的女职工不用缴生育险？

  回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳

  一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。

  对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。

  本文来源：人民网-人民日报责

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  2021-03-01 11:01 连亚玉 客户经理

  城镇居民医疗保险，不报销门诊费
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  2021-03-01 10:55 齐新潮 客户经理

  你说所的观察期严格来说叫做免偿期。首次参加医疗保险或欠缴医疗保险费又补齐的参保人员有3个月的免偿期，缴费3个月以后方可享受医疗保险待遇。
  但是城镇居民基本医疗保险费缴纳期为每年第一季度。缴费期内参保缴费的，自参保次月起，享受城镇居民基本医疗保险待遇。所以如果事情依你描述的那样，是可以享受医保待遇的。
  此问题你可沟通参保地医保部门。或许他们执行的是当地的政策。
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  2021-03-01 10:52 龚崇权 客户经理

  基本医疗保险有相关规定：
  首次参加医疗保险或欠缴医疗保险费又补齐的参保人员缴费3个月后，方可享受医疗保险待遇。此后医保费用每月缴纳。
  但城镇居民医疗保险不同，城镇居民医疗保险包括学生儿童、老年人和无业居民，每年一季度缴纳保险费用，当年享受医保待遇。
  如你孩子上的是城镇居民医疗保险中的学生儿童医疗保险，本次住院费用应可以报销。你查一下医保本上的医保生效日期，找当地医保中心反映下情况，问题应该可以解决！