其他回答(共7条)

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  2021-02-27 14:16 车广东 客户经理

  农村合作医疗保险门诊可以报一点，如果住院超过3天，医疗费超过1000元，08年可按60%给予报。城镇职工医疗住院才可以报，门诊一般不报。
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  2021-02-27 14:13 粱俊芳 客户经理

  个人摔伤导致的骨折去医院治疗医疗保险是可以报销的。

  以郑州市职工医保为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十五条 职工医疗保险统筹基金的支付范围按照有关规定执行，支付范围以外的其他费用，统筹基金不予支付。

  第三十六条 下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围：

  （一）应当从工伤保险基金中支付的；

  （二）应当由第三人负担的；

  （三）应当由公共卫生负担的；

  （四）在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由职工医疗保险基金先行支付。职工医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  扩展资料：

  《中华人民共和国社会保险法》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  参考资料来源：
  
  

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  2021-02-27 14:10 黄相柏 客户经理

  不可以的，无法证明骨折是但是车祸之后导致的。建议住院时候说是意外摔倒导致，这个情况新农合是可以报销的。
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  2021-02-27 14:07 齐新玉 客户经理

  电动车是非机动车,如果自己摔倒了,属于意外,而不属于交通事故,故如果住院了,社保也可以赔,但门诊只能由个人帐户支付了.如果你买了商业保险的意外医疗险,那么门诊也是可以赔的,只是有一定的免赔额度而已.根本不需要开非交通事故证明.直接报案就行了.
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  2021-02-27 14:04 龙小花 客户经理

  可以。有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付：(一)自杀、自残的(精神病除外)；(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的；(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的；(七)按有关规定不予支付的情形。 根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。
  
  社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形。
  一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：
  （一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；
  （二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；
  （三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；
  四是其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的
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  2021-02-27 13:58 管爱娟 客户经理

  医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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  2021-02-27 13:55 梅金荣 客户经理

  医疗保险只管疾病，不管伤，骨折、烧伤这些都不在医疗保险报销范围内。

  手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。

  1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

  各类器官或组织移植的器官源或组织;

  各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;

  近视眼矫形术;

  2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;

  肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

  心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;

  血液透析、腹膜透析;

  3、基本医疗保险正常保险范围

  除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的

  依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

  扩展资料：

  1、2015年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。

  2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。

  3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

  4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

  5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。

  6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。

  参考资料来源：