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  2021-02-25 05:39 黄盛楠 客户经理

  医保是有报销目录的，只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下：

  可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，所以医保报销的情况自然也会有所不同。

  除此之外，关于医保目录还有以下几点需要提醒一下：

  • 只有甲类药 100% 报销：乙类药不能100%报销，不同的药品报销的比例有所差异，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报：还有像牙齿矫正和体检这种特殊的诊疗费用，也是不给报销的。

  • 只报普通床位费：特需部、国际部、VIP等这些病房，这部分的床位费没法报销。

  除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，还是要以所在地的医保报销要求为准。

  医保到底能报销多少？

  因为每个地区的医保政策都有所不同，所以很难有直接标准的答案，这里我以广州为例，可以参考一下：

  1、职工医保，门诊能报多少钱？

  如果 A 先生肠胃炎去看门诊，他能报销多少钱呢？

  备注：在职职工和退休人员门诊报销福利相同

  如图所示，职工医保没有免赔额，每月最高可报销 300 元。

  举个例子：

  A 先生由于肠胃炎在小点医院挂了几天盐水，一共花费 500 元。 医保最多报销 80%，就是 400 元。但每月最高只能赔付 300元，所以最终报销了 300 元。
  

  要提醒大家，在大点医院和小点医院的报销比例是不一样的。对于门诊小病，建议大家在小点医院治疗，报销比例会高很多。

  2、职工医保，住院能报多少钱？

  如果 A 先生不幸患上大病，而且需要住院，又该怎么报销呢？

  与门诊不一样的是，住院费用的报销设有免赔额，超过这个金额才开始报销。而且，在职职工和退休职工的报销额度会有一定差异。

  举个例子：

  A 先生由于心脏病，在某知名三甲医院住院做手术，总共花费 10 万元，其中有 3 万元属于自费项目不能报销，另外 7 万元的报销金额为：

  （70000 - 1600）× 80% = 54720 元 ，占总花费的 54%。

  那职工医保，住院最高能报销多少呢？

  深蓝君通过广州社保局了解到，2018 年的住院最高支付限额为 591672 元。如果这 59 万用完了，还有重大疾病医疗补助。

  重大疾病医疗补助按 95% 的比例支付，最高支付限额为 295836 元。这样加起来，职工医保最高的支付限额约为 89 万。

  因此，广州职工医保的福利还是非常好的，建议有条件的朋友都要参保。

  说完了职工医保，那居民医保报销怎么样呢？
  

  还是以广州为例，B太太是全职太太，在家带两个孩子，她为自己和孩子都缴纳了居民医保。一起来看看具体报销福利：

  1、居民医保，门诊能报多少钱？

  冬春交替，乍暖还寒，也是感冒高发的季节。如果 B 太太和孩子去看门诊，又是怎么报销的呢？

  如图所示，居民的报销福利会比职工差一点，但居民医保也有一个优势，就是最高赔付额度按年计算。

  举个例子：

  A 先生属于职工，某月看病花了 1000 元，最高只能报销 300 元。同样的情形，B 太太属于居民，就能报销 600 元。

  不过，如果 B 太太今年再去看门诊的话，就只能自费了，而 A 先生每个月都有 300 元额度。

  还有一点千万要注意：

  像 B 太太这种非学生儿童的居民医保，去小点医院看门诊才能报销，如果去大点医院就只能自费。

  2、居民医保，住院能报多少钱？

  同样，我们看看 B 太太的住院报销福利与职工相比，都有哪些差异？

  我们可以看到，居民的免赔额比职工要低不少，理赔门槛更低，但是报销比例和最高赔付额度也会稍低一些。

  还是以例子来说明：

  如果 B 太太住院，总费用和自费项目同样是 10 万和 3 万元，刚才算过 A 先生可以报销 5.4万，而 B 太太的报销金额只有：

  （70000 - 500）x70%=48650元，相对 A 先生低一点。

  总的来说，居民医保的福利也是足够好的。建议大家结合自己的病情，选择一家既适合自己，报销比例又高的医院就诊。

  当然各地的医保政策是不一样的，如果你对你所在地的具体医保政策仍然有疑惑，也可以拨打全国统一社保电话：12333，做进一步的咨询。

  我也写过全国很多地区的医保具体如何报销，可以进入深蓝保官网进行搜索。（深蓝保全网通用ID:shenlanbao）。

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  2021-02-25 05:36 樊振清 客户经理

  医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。

  那么，医保报销比例如何呢？下面来详细说明。

  一、农村户口

  1、门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

  镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

  二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 [2]  。

  2、住院

  报销范围：

  药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

  手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  3、大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  二、城镇户口

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  2、年满70周岁及以上

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  3、其他城镇居民

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  感兴趣的可以看看：

  
  

  希望可以帮到你！

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  2021-02-25 05:33 赵飞虹 客户经理

  医保卡能报销的比例

  1、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

  2、普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

  3、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

  4、就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；

  5、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  扩展资料
  

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  2、年满70周岁及以上

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  

  3、其他城镇居民
  

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  参考资料来源：

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  2021-02-25 05:30 齐昆明 客户经理

  具体要看是什么疾病，有很多进口药，包括国产药，也有一部分不在报销范围内，一般报销百分之七八十。

  20种疾病入农村大病保障，报销比例不低于90%，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

  扩展资料：

  大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  住院

  报销范围：

  药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

  手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  参考资料来源：

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  2021-02-25 05:27 黄盛毅 客户经理

  儿童社保住院医疗保险比例：在一个年度内发生的18万以下的住院医疗费用，根据不同级别的医院，其报销会有所不同。

  一级医院不设起付线，可报销住院医疗费用65%；二级医院起付线为300元，可报销住院医疗费用为60%；三级医院起付线为500元，可报销住院医疗费用55%；

  儿童险是保险公司针对0至15周岁这一特定年龄段的人群提供的一种人身风险保障。由于新生儿死亡几率大，学龄前儿童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，而以死亡为给付条件的险种一般医疗赔付比例不高。

  扩展资料：

  医保报销范围

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销

  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。即，报销金额=自负部分×50%

  参考资料：
  

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  2021-02-25 05:21 符耀精 客户经理

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  儿童社保卡怎么缴费缴多少
  如果妈妈参加了城镇居民医疗保险，三个月内的新生儿是可以享受妈妈的医疗待遇；如果妈妈参加的是新农合医疗保险，在生产的缴费当年，新生儿也可以享受妈妈的医保。比起使用自己的医保卡，新生儿同享妈妈医保的还算较多。但是如果新生儿出生三个月后，家长们仍未及时给孩子办理医保，那医疗费用就无法报销了。
  医保政策覆盖到新生儿，使就医有了保障。在医疗待遇上，新生儿与少年儿童、大学生是相同的。在孩子出院时，拿着医保卡，就可以进行及时结报，跟成人报销的程序一样的。
  新生儿该如何办理医保手续，享受什么医疗待遇呢？只要新生儿上了户口，就可以入医保了。需持户口簿先到户口所在地的街道劳动保障服务中心办理缴纳保险的有关手续(可咨询街道劳保中心)，缴纳保险后，再由经办人带着新生儿的户口本原件及复印件和经办人身份证原件及复印件来社保中心办理社保卡，年缴费标准是40元。
  同少年儿童、大学生一样，新生儿患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，其中意外伤害住院报销需审批。住院费用的起付标准，按照三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100%执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。起付标准以上，按照分档累加计算，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付75%；5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%；10000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。在一个医疗年度，最高支付限额为12万元，包括住院、门诊大病、意外伤害门急诊统筹支付。
  另外，患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病范围包括白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。
  儿童社保卡怎么缴费儿童社保详情
  1、办理对象：市属高校、中小学校、中等职业学校(技校)、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿以及具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或居住证的年龄满1个月以上的婴儿、散居学龄前儿童和因病(残)未入学的少年儿童(以下简称学生儿童)；
  2、交费标准：每人每年80元。
  3、办理时间：
  A新生儿在上户后一月内。
  B除A外的集中在每年的9月1日到12月20日。
  4、在哪买：
  A未入学的在社区办理，
  B已入学的在学校统一办理，
  5、所需资料：新生儿要出生证和户口本，其余人员要上一年的参保卡或者身份证号码。
  6、有效期：新生儿当月买，从出生那天起生效。非新生儿在第二年的1月1日生效到年末。
  7、缴费原则：此险交一年管一年，如果漏买了，只有等下一年了。
  8、怎么报销=（总费用-自费-门槛费）*比例
  参保人员住院，基本医疗保险基金起付标准为：
  乡镇卫生院50元，社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元。
  学生儿童报销比例为：
  乡镇卫生院90％，社区卫生服务中心和一级医院80％，二级医院65％，三级医院50%。
  9、报销总额：少儿互助金是可以带病投保的，只报销住院费用。异地就医不能报销。全年没有次数限制，但限报销总额一年12.5万。出院时带上户口本和医疗卡，出院窗口直接结算。

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  2021-02-25 05:18 齐晓娴 客户经理

  据国家最新出台的一系列政策，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
  重大疾病医保报销流程
  所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
  住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
  申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。