其他回答(共7条)

• 

  2021-02-24 15:29 齐旭明 客户经理

  随着国家医疗保险制度的确立和发展，医保渐渐深入到人们的生活当中，众所周知，参加医疗保险后，若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的，但是大部分人都不太清楚医保住院报销是如何计算，下面我们就一起来了解一下吧。
  要想知道医疗报销是如何计算的，我们需要弄清楚以下五点：
  1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分，不同的药品报销政策是不一样的，甲类药品全部纳入报销范围，直接按比例报销；而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用，参保者自己需要先支付20%，然后剩下部分再按照比例报销。
  2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的，若医疗费用未达到医院规定的起付线，那么需要自己承担医疗费用，不同医院的起付线规定不同。具体如下：
  1）职工医保的起付线：一级社区卫生服务机构160元；二级社区卫生服务机构400元；一级医院200元；二级医院440元；三级医院880元。
  2）居民医保的起付：一级社区卫生服务机构100元；二级社区卫生服务机构300元；一级医院100元；二级医院300元；三级医院800元。
  对于一年内住院多次的，住院次数每增加一次，起付线就降低10%，一级医院起付线的下限为100元；二级医院起付线的下限是260元；三级医院起付线的下限是620元。
  3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同，并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%，最高为95%；居民医保的最低报销比例为40%，最高报销比例为80%。
  4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同，对患重大疾病者，职工可以享受的最高报销限额为50万每年，居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
  5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中，有很多人会存在异地就医的情况，对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人，如果没有向所在地区参保医保局备案，那么住院起付线提高5%，并且医疗报销比例同时下降5%。
  此回答由康波财经提供，康波财经专注于财经热点事件解读、财经知识科普，奉守专业、追求有趣，做百姓看得懂的财经内容，用生动多样的方式传递财经价值。希望这个回答对您有帮助。
• 

  2021-02-24 15:23 齐晓影 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  成都医保住院报销指南，2017年成都灵活就业人员医保报销比例，2017成都医疗保险报销范围，成都医保三级医院住院报销比例。
  成都记者从市人力资源和社会保障局获悉，从今年7月1日起，成都城乡居民基本医疗保险的住院报销比例开始执行最新标准，平均提高4%，最高提高10%。同时，在乡镇卫生院住院的门槛费也由原来的50元提高至100元，其他级别医院的门槛费不变。目前，成都已按新标准执行城乡居民基本医疗保险报销。
  成都记者查询到，其中，按第二档缴费人员、学生儿童在二级医院住院的报销幅度提高最多，由65%提高至75%。三级医院的报销比例未变。
  市人力资源和社会保障局城乡医疗与工伤保险处处长李筑生说，调整后，城乡居民基本医保住院起付标准为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元。
  【调整后的报销比例】
  按第二档缴费的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。
  按第三档缴费的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院65%。
  学生儿童的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。
  大学生的报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%。
  医保报销流程,职工医保报销比例最新消息
  为了规范医疗保险基金使用范围，防止医保基金被滥用、盗用，成都社保局对医疗保险报销比例及支付标准进行了详细规定。为了让广大市民了解成都医疗保险报销比例，快捷办理报销手续，我们小编对成都医疗保险报销比例进行了总结。
  成都医疗保险报销规定
  成都居民医疗保险报销标准
  险种医院等级起付标准(元)报销比例(%)
  一档二档三档学生儿童
  居民医疗保险一级医院/社区卫生服务中心10060808580
  二级医院20055658065
  三级医院50035506550
  乡镇卫生院5065909090
  备注：1、市外转诊的起付标准为1000元。
  2、门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。
  成都职工医疗保险住院报销比例
  险种医院等级起付线(元)报销比例(%)备注
  职工医疗保险一级医院20092在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
  二级医院40090
  三级医院80085
  乡镇卫生院
  社区服务中心16095
  成都特殊门诊报销起付线标准：
  1、城镇职工基本医疗保险参保人员：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。
  2、城乡居民基本医疗保险参保人员：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。
  3、一个自然年度内，第一类病种不计起付标准;第二、三类病种计两次起付标准，且不逐次降低;第四类病种计算一次起付标准。
  4、城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁以上的不计起付标准。
  【最新咨询回复一、非成都市农村户籍人员在成都参加职工社保，医疗保险住院报销比例是多少?和成都本地人有区别吗?
  【回复】：城镇职工基本医疗保险住院医疗待遇于参保人员户籍无关。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
  二、成都市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例一样吗?起付线一样吗?
  【回复】：成都市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销比例不一样，起付也不一样。
  三、成都学生儿童医疗保险报销比例是多少?咨询电话多少?
  【回复】：成都学生儿童医疗保险报销比例为乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。详情咨询028-123333。
  医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。
  一、2017年城乡居民医疗保险缴费标准是多少？
  （一）基本医疗保险
  成年居民个人缴费标准：160元／人·年、320元／人·年两个档次。
  学生、儿童（含大学生）个人缴费标准：150元／人·年（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。
  （二）大病医疗互助补充保险
  大病医疗互助补充保险缴费标准为：460元／人·年、230元／人·年两个档次。
  缴费时间：2016年9月1日至2016年12月20日，逾期不予办理。
  医疗待遇享受时间：2017年1月1日零时至12月31日24时（大学生为2016年9月1日零时至2017年8月31日24时）。
  初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期（学生、儿童除外）。
  二、城乡居民医疗保险医疗待遇有哪些？
  （一）住院待遇
  参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。具体如下：
  成都市2017年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表
  项目
  险种
  基本医疗保险
  城乡大病
  大病医疗互助补充保险
  重特大疾病
  医疗保险
  起付线
  乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，市外转诊1000元。
  17690元
  与基本医疗保险一致
  无起付线
  封顶线
  20.08万元
  无封顶线
  460元档次40万元
  230元档次20万元
  15万元
  （治疗年度）
  报
  销
  比
  例
  成年高档
  乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院87%；二级医院
  82%；三级医院65%。
  单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额，0-5000元部分报销比例为50%；5000以上-20000元部分报销比例为60%；20000以上-50000元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比
  例为91%。
  基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，实行级距式分段按比例报销。
  460元档次，0-10000元剩余部分报
  销比例为77%；10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%；30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%；50000元以上剩余部分报销比例为90%。
  230元档次，0-10000元剩余部分报
  销比例为38.5%；10000以上-30000元剩余部分报销比例为40%；30000以上-50000元剩余部分报销比例为42.5%；50000元以上剩余部分报销比例为60%。
  符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用，由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付。
  成年低档
  乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%；二级医院
  75%；三级医院50%。
  学生
  儿童档
  乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%；二级医院
  75%；三级医院55%。
  报销序列
  先基本医疗保险，后城乡居民大病保险，再大病医疗互助补充保险，报销费用和民政救助费用的总额
  不得超过实际发生的住院医疗费用。
  （二）门诊待遇
  1、普通门诊：参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。
  2、门诊特殊疾病：参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。
  3、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。
  （三）生育补助
  参加城乡居民基本医疗保险的人员，不再另行缴纳生育保险费，便可按规定享受城乡居民生育保险待遇。参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。
  参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个新生儿100元的标准定额支付。报销幅度

• 

  2021-02-24 15:20 连佩忠 客户经理

  你已经不在原单位上班了，你的医保之类的自然处于暂停状态，对你的医疗报销已经没有作用了。这当然是你离职之后原单位申请办理的。
  你可以直接参加城镇居民医疗保险，不用考虑原账户的事情了。
  如果届时真有问题，参保机构自己会提出来的。
  祝好
• 

  2021-02-24 15:17 连丽艳 客户经理

  当前成都市适用的都是成都市城乡居民基本医疗保险和社保中的基本医疗保险无区别。成都市的是由成都市针对本市政策制定的医疗保险，社保只是我们通常的说法而已。
• 

  2021-02-24 15:14 赵颖辉 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  以成都为例，城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的主要区别如下：
  1、缴费时间
  城镇职工基本医疗保险费用是按月缴纳，而城乡居民基本医疗保险费用是一年缴一次，头一年办理的是次年保险费用。
  2、待遇享受开始时间
  城镇职工基本医疗保险参保后需要连续不间断缴费满12个月以上，发生符合规定的医疗住院费用才可以报销。医保从中断之日起4个月以上不能补缴，并且会影响住院医疗费报销，需再次连续不间断缴费满12个月后，发生符合规定的医疗住院费用才能报销。
  城乡居民基本医疗保险参保缴费后，保险有效期为次年的1月1日至12月31日，没有等待期。
  3、待遇标准
  在住院待遇、门诊慢性病待遇和普通门诊待遇等方面，城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险报销比例存在差异，建议可以向成都社保局咨询，这里就不一一展开介绍了！

• 

  2021-02-24 15:11 车小霞 客户经理

  城乡居民医疗保险和社保区别如下：
  城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
  两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。
  一、享受范围不一样：
  社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。
  二、报销比例不一样：
  一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。
  二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。
• 

  2021-02-24 15:08 齐春影 客户经理

  二者的主要区别有:
  一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；
  二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；
  三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
  四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。