单位上班发生意外导致受伤住院医保给报销吗？
单位上班发生意外导致受伤住院医保给报销吗？
龙小花
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2021-02-23 11:02
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2021-02-23 11:23最佳答案
意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。
意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：
(1)住院发票原件;
(2)住院费用明细;
(3)出院记录(小结)复印件;
(4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;
(5)门诊病历初诊记录复印件;
(6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;
(7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话;
(8)如果是因双方面交通事故受伤，除提供以上材料外，还需提供交警部门处理意见(复印件)，由法院判决的，同时提供法院判决书(复印件)，有赔偿协议的，还需提供协议复印件;如果是因驾驶机动车发生的单方面交通事故的，需及时向交警部门报案，并提供交警部门处理意见、机动车驾驶证、行驶证(复印件)等相关材料。
住院报销流程：
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：
(1)住院发票原件;
(2)住院费用明细;
(3)出院记录(小结)复印件;
(4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取)，该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名;
(5)门诊病历初诊记录复印件;
(6)伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件;
(7)伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话;
(8)如果是因双方面交通事故受伤，除提供以上材料外，还需提供交警部门处理意见(复印件)，由法院判决的，同时提供法院判决书(复印件)，有赔偿协议的，还需提供协议复印件;如果是因驾驶机动车发生的单方面交通事故的，需及时向交警部门报案，并提供交警部门处理意见、机动车驾驶证、行驶证(复印件)等相关材料。
住院报销流程：
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
其他回答(共7条)
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2021-02-23 11:26 赵骏凯 客户经理
如果是在上班时间 可以 是工伤 你单位交的五金里包括这一项 不过要做伤残鉴定 -
2021-02-23 11:20 连亚琴 客户经理
首先要看意外伤害是属于哪一类，是属于刑事案件还是工伤，如果是刑事案件，走司法程序，先关费用案件结束时会体现；如果是工伤，走工伤申报程序，根据严重程度享受对应的工伤待遇，工伤是会报销的，只要是医保报销范围的药品也可用医保卡付费结算，在拿票据报销。如果是自己不小心受伤，住院或就诊时结账，用医保卡结算，自动在医保卡余额里扣除，报不了销了。建议，自己报一个额外商业医疗保险，住院就诊什么的，只要在市级以上正规医院就诊，都可以按比例报销。我单位除了医保，还未员工参缴了商业医疗保险，员工看病用医保卡结算，然后拿票据来走商业保险报销。 -
2021-02-23 11:17 赵颖轶 客户经理
上了工伤保险的话，在上班期间发生意外是可以报销的。医疗保险是不管意外这一块的。 -
2021-02-23 11:14 龙小花 客户经理
在上班发生意外都报 -
2021-02-23 11:11 黄益汉 客户经理
按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。而能否将意外伤害纳入到医保范围内是政府和相关单位一直在思考和探索的问题。 -
2021-02-23 11:08 符翩翩 客户经理
由于工作原因导致的受伤，可以申报工伤。相关费用由工伤基金根据具体的治疗承担，如果你使用了医保，则工伤就不承担了，所以建议你让单位申报工伤，然后先垫付治疗费用，待治疗完毕后由工伤基金给你报销费用，如果你们单位没有给你买了工伤保险，那这个费用也应该是由单位出。 -
2021-02-23 11:05 龙子鹏 客户经理
普遍来说，不涉及第三方，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。
在单位上班发生意外可以申请工伤保险报销。
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