其他回答(共7条)

• 

  2021-02-21 18:08 齐文玲 客户经理

  一、医疗保险
  医疗保险
  首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
  2、工伤、职业病；
  3、女工生育；
  4、流氓斗殴；
  5、酗酒致伤；
  6、交通肇事；
  7、他人故意伤害；
  8、医疗事故；
  9、美容、健康体检；
  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
  二、农村医保报销
  1、门诊补偿：
  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。
  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  2、住院补偿
  （1）报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  （2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
  3、大病补偿
  （1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
  （2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：
  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
  5、报销范围内，限额以外部分。
  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。
  留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。
  三、城镇医保报销
  城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：
  1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
  2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
  3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
  四、职工医保报销
  医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
  (一)服务项目类
  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  3、各种健康体检；
  4、各种预防、保健性的诊疗项目；
  医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类
  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  3、各种健康体检；
  4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；
  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类
  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  (四)治疗项目类
  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  3、近视眼矫形术；
  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  2、体外震波碎石与高压氧治疗；
  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  (二)治疗项目类
  1、血液透析、腹膜透析；
  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]
  助听器等康复器具；
  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  (三)治疗项目类
  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  3、近视眼矫形术；
  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (四)其他
  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  (一)诊疗设备及医用材料类
  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  2、体外震波碎石与高压氧治疗；
  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  (二)治疗项目类
  1、血液透析、腹膜透析；
  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  扩展阅读：

• 

  2021-02-21 18:05 赵风莉 客户经理

  一、门诊需要提供的材料有：

  1、本人的病历本、病历卡

  2、门诊发票，原件，需加盖医院章

  3、本人身份证复印件

  二、住院需要提供的材料有：

  1、本人的病历本、病历卡

  2、住院发票，原件，需加盖医院章

  3、费用总清单，需盖医院章，出院小结;本人身份证复印件。

  扩展资料:

  报销流程:
  

  医保报销是需要带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理;申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额;

  因为每个地方政策不同，可以具体致电社保电话12333咨询一下。‍

  注意事项:

  1、在职、退休人员的慢性病门诊费用，每年报送一次，时间为每年1月1日至1月15日(报送上年单据);需个人报送到单位，由单位统一收集、整理好后报送至医保档案管理窗口;

  2、异地安置的退休人员的医疗费用只报销住院部分，可由个人或单位报送至医保异地人员管理窗口。

  参考资料来源:

  参考资料来源:

• 

  2021-02-21 18:01 齐昆明 客户经理

  社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  医疗报销：
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  4、所需材料：
  身份证原件;
  医学诊断证明书原件;
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  4、经办流程：就医时请使用《医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  生育报销：
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
  工伤报销：
  1、所需材料：
  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;
  《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;
  劳动合同文本原件及复印件一份;
  受伤人员身份证复印件一份;
  2、提交时间：每月1-10日
  3、经办流程：
  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;
  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;
  认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;
  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。
• 

  2021-02-21 17:58 车广侠 客户经理

  1、门诊类报销所需材料：门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；身份证原件；医学诊断证明书原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

  2、生育费用类报销所需材料：《生育服务证》原件及复印件一份；婴儿出生证明复印件一份；医学诊断证明书复印件一份；所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，诊疗费4元可报销。

  3、工伤类报销所需材料：《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；劳动合同文本原件及复印件一份；受伤人员身份证复印件一份。

  扩展资料

  社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。

  社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算，还可以办理养老保险事务；办理求职登记和失业登记手续；申领失业保险金；申请参加就业培训；申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇；在网上办理有关劳动和社会保障事务等。

  参考资料：

  百度百科-

  百度百科-

• 

  2021-02-21 17:55 黄皖生 客户经理

  手续如下：

  1、入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。

  2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

  目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。

  所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

  扩展资料

  医保报销范围：

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销

  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

  即，报销金额=自负部分×50%

  参考资料来源：
  

• 

  2021-02-21 17:49 齐晓娇 客户经理

  医保报销需要的材料：

  1、医院原始收费收据（收原件及复印件）；

  2、医院费用分类汇总明细清单（加盖医院公章）；

  3、疾病诊断证明书（收原件）；

  4、门诊病历（验原件，收复印件）；

  5、住院病历（复印件加盖医疗机构公章），包括入院记录、长期及临时医嘱单、手术记录、出院记录、检查检验报告单；

  6、参保人社会保障卡（验原件，收复印件）；

  7、委托书（如委托他人办理）、代办人身份证（验原件，收复印件）；

  8、参保人银行存折或银行卡（验原件，收复印件）。

  扩展资料：

  医疗保险同其他类型的保险一样，预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  参考资料来源：

• 

  2021-02-21 17:46 齐敬甲 客户经理

  一、医保bai报销材料1、身份证或社会保障卡原件。2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医证明原件。4、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方原件。5、定点药店的税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。6、代人办理需要提供代办人身份证原件。二、报销流程1、携带报销材料前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全符合条件的，可即时办理。2、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。