武汉市退休职工的医保重症怎么办理?需要哪些...

武汉市退休职工的医保重症怎么办理?需要哪些材料
符翩翩 来自: 移动端 2021-02-18 13:51

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2021-02-18 14:06最佳答案

灵活就业人员的医保,也属于武汉市城镇职工医疗保险,可以享受大额、重症,其中重症的享受病种要求、疾病程度要求、办理程序、享受比例等都与单位参保职工一样。
大额医保,不是重症。
大额是基本医疗统筹支付超过4.5万,进入大额报销范围,比例与基本医疗不同。
重症是指高血压三期、糖尿病、帕金森氏症、癌症等疾病达到标准后,申报审核批准后,门诊再治疗这种疾病,在职只支付20%(退休15%)。
你具体问什么?我是医保定点医院的,又是单位职工参保经办人,江汉区的。
补充~~~~我想你可能是想问办理重症的程序:首先你要确定疾病是门诊重症范围,并且已经达到可以办理的标准,再才办理——医保重症申报手续及资料有:
1.先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处;
2.治疗这个疾病的门诊病历记录(两年或近一段时间);
3.必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件;
4.出院病历中的相关资料复印件(医院帮忙复印的人知道哪些内容的),必需加盖那个医院的红章;
5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”;
6.连同以上资料,送区域社保管理处医保科予以审核(江汉社保是每个星期二进行申报初审);
7.区域社保审核通过后,会给一张表,再到指定医院鉴定;
8.鉴定医院盖章后,到区域社保复审,交一张一寸登记照片,并告诉要指定就诊的医院 。买病历,盖章,就行了(江汉社保每周四复审)。
万一你是问大额,在一个保险年度内,在医保定点医院住院治疗,医保系统会联网累计参保人年度统筹支付总额,超过4.5万,医保系统自动进入大额计算方式,另外大额医保必须在二级及以上医院住院才可以享受。总之,医院会通知参保人进入大额的情况,不需要办理手续。

其他回答(共7条)

  • 2021-02-18 14:15 米增建 客户经理

    武汉市转重症医保申报手续及资料有:

    1、先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处。

    2、治疗这个疾病的门诊病历记录。

    3、必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件。

    4、出院病历中的相关资料复印件,必需加盖那个医院的红章。

    5、由到户口辖区社保处填写“重症申请表”。

    6、连同以上资料,送区域社保管理处医保科予以审核。

    7、区域社保审核通过后,会给一张表,再到指定医院鉴定。

    扩展资料

    重大疾病保险合同中均有“保险金申请 ”条款,在发生合同约定的保险事故后,应及时通知保险公司,并按“保险金申请”条款中的要求;

    准备相关资料向保险公司申请给付保险金。需要提供的证明和资料主要包括保险合同、被保险人身份证明、专科医生诊断证明或手术证明等。

    参考资料来源:

  • 2021-02-18 14:12 赵香汝 客户经理

    4月1日起,我市医保重症(慢性)疾病年审工作将展开。5月20日前,未办理年审的参保人员,劳动保障部门将停止支付其在门诊治疗重症的所需费用。
    审核对象为:基本医疗保险启动后至2005年12月31日前,经批准办理了在门诊治疗部分重症(慢性)疾病的职工、退休人员。
    审核由所在单位将年审人员登记造册,填写《门诊重症年度审核登记表》,报送辖区医疗保险经办机构进行审核。如果市民是个人在辖区医保机构的流动人员窗口参保,直接到参保的医保机构办理年审。
    所需年审资料为:参保人员户口本、《门诊治疗部分重症(慢性)专用病历》;需要调整门诊治疗重症疾病定点医院的参保人员,应提供原定点医院的《审核登记表》和重新填写的《审核登记表》。(完) (记者陈小敏通讯员彭燕娥实习生刘纲)
    各社保处医保科咨询电话:
    江岸区52238863
    江汉区85734710
    硚口区50332801
    汉阳区50468771
    武昌区51866251
    青山区51600522
    洪山区87388445
    东湖开发区 67880229
  • 2021-02-18 14:09 齐显尼 客户经理

    办理重症申报办法:
    1、患者向所在单位提出申请(个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报),提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料,由所在单位统一登记,连同重症人员名单及其提供的相关资料,报辖区社保处申报办理。
    2、辖区社保处受理初审合格的,发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》,由参保人员按规定填写相应栏目。
    3、初审合格的参保人员持《审批登记表》,到辖区社保处指定的医院作相关检查,鉴定确诊病情,提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后,将《审批登记表》报社保处、经核准后,发放重症病历。
  • 2021-02-18 14:03 赵飞行 客户经理

    重症医保是武汉市医疗保险中的一个附属险,分为十个病种,分别是:高血压3期伴并发症、糖尿病伴并发症、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤(白血病)、精神病、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森及帕金森综合种、系统性红斑狼藏、慢性再生障碍性贫血。办理需带相关资料到各自辖区社保处审核。
    你说的大病统筹是不是所谓打“大病救助”,如是的话,则它是民政部门的一种社会救助。办理地点在居委会。
  • 2021-02-18 14:00 齐晓峰 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    武汉市退休职工的医保重症医保办理流程:
    医疗保险卡:是医疗保险个人帐户专用卡,参保单位缴费后,医疗保险事业处在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上.以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息.医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种.
    1、交表、缴费并领卡医保开户银行将通知参保单位于参保登记次月19日后,前往医保中心办理交表、缴费及领卡手续。交表、缴费和领卡流程:可集中在医保中心服务大厅各指定窗口办理。
    2、发卡参保单位经办人须在领卡后一周内将社保(市民)卡发放给参保人。
    3、领表和填表参保登记后,参保单位经办人将《社会保障(市民)卡申领表》双面复印后发给每位新参保人,并指导新参保人按照申领规则的要求填写申领表。
    4、照相参保单位经办人于参保登记次月3日前,安排新参保人携带身份证(或军官证、护照)前往社保(市民)卡定点照相馆,拍摄社保(市民)卡数码照片,并将照片回执粘贴在申领表相应的位置。拍摄社保(市民)卡照片费用为4元/人次。
    5、代收申领表和工本费请参保单位经办人于参保登记次月19日前,将新参保人已填写完整的《社会保障(市民)卡申领表》收齐,同时代收社保(市民)卡工本费20元/人。

  • 2021-02-18 13:57 龚宇飞 客户经理

    门诊重症(慢性)疾病办理:
    1.办事依据:《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》(武劳社[2001]12号)、《武汉市城镇职工基本医疗保险若干政策补充规定》(武劳社[2002]46号)、《门诊治疗重症精神病患者门诊医疗费用部分纳入统筹基金支付范围的暂行规定》(武劳社[2003]16号)、《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病补充规定》(武劳社[2003]154号)和《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分慢性疾病暂行规定》(武劳社[2003]155号)。
    2.办事程序:
    1)患者向所在单位提出申请(个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报),所在单位统一登记,连同重症人员名单及其提供的相关资料,报辖区社保处申报办理。
    2)辖区社保处受理初审合格的,发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》,参保人员按规定填写相应栏目。
    3)初审合格的参保人员持《审批登记表》,到辖区社保处指定的医院作相关检查,鉴定确诊病情,提出治疗建议。参保人员将《审批登记表》报社保处,经核准,发放重症病历,即可到选定治疗医院就医。
    3.需提交的资料:申请、近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料(易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料),
    4.收费标准:无收费
    5.收费依据:无收费
    6.办事时限:14个工作日。。
    六、医疗保险市内转院、市内紧急抢救审批:
    1.办事依据:《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》(武劳社[2001]122号)。
    2.办事程序:
    (1)市内转院:参保人员在定点医疗机构住院期间,因定点医疗机构限于技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症,由三级或专科医院诊治科室提出转院申请,转往市内转院定点医疗机构;科室主任同意后,报医院医保办及分管院长审批签章。参保人员持《转院审批表》一式三份到市医保中心申报窗口办理,符合条件者即时审批并签章,将一份《审批表》存档备查,另两份交参保人员,一份作报销凭证,一份交定点医院存档。
    (2)市内紧急抢救:参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗,治疗后5个工作日内,由单位或个人将就医情况写成书面申请报告,单位盖章(灵活就业人员由辖区社保处盖章),附相关资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。
    这是武汉市人力资源与社会保障局官网地址办事流程说明,你看看
  • 2021-02-18 13:54 连丽萍 客户经理

    XX公司退医疗保险重症申请书
    尊敬的各位领导
    我是武汉市XX公司 退休职工 XXX 年龄XXX 退休于X年X月 现身体患有XX病 需要申请医保 重症报销 请领导审批同意 不胜感谢。
    此致
    申请人 XXX
    年 月 日
    第一 你可以联系 单位和 相关社会保险中心了解情况 电话 12333
    第二 社保局有资料 可以提供
    第三 一般提供退休证明 身份证 户口本 病历表 各种医药单据 就可
    第四 祝福你早日康复 身体健康 家庭幸福 儿女孝顺

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