因意外工伤报销了,商业保险还能报吗
单位出差开会遇到车祸,单位工伤全负责了,但我自己也买了商业保险,还能报吗?我最近看了些案例,说意外是属于人身保险,损失补偿原则并不适用于人身保险合同关系中,保险公司应当按照双方约定,承担相应保险责任。这是对的吗?请专业人士解答谢谢
龚小艳
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2021-02-16 13:55
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2021-02-16 14:10最佳答案
如果你的社会工伤保险已经全额报销了你的医疗费用,但是你也投保了商业意外伤害保险的话,首先你要了解一下中国的保险理赔适用的办法。中国引用的是费用补偿制。意思就是补偿你从其他地方没有得到补偿的医疗费用,如阳光保险个人意外伤害保险就是这样,各大保险公司基本大同小异。如果你已得到全部的补偿,那么就没有可以报销的了。
其他回答(共7条)
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2021-02-16 14:19 齐晓彦 客户经理
工伤保险是一项社会保障制度,属于社会福利的一种,与商业保险是不冲突的。
不过作为一种社会保障制度,工伤保险旨在保障大多数人利益,在实际操作中有很大的局限性。
首先,它只能赔工伤造成的损失,如果是意外或疾病,在工作场合之外发生的,就无法提供保障。
其次,工伤保险只能报销社保目录内的药品,进口药、自费药仍要自己花钱。 -
2021-02-16 14:16 边友康 客户经理
一、什么是工伤保险和意外保险,有什么区别?
更多人难以区分的是工伤保险和商业保险中的意外险。其实这两者看似都是保障意外,二者之间的区别还是很大的。主要有以下几个方面:
1、保险性质不同:意外险属于商业保险,保险方与被保险方之间完全是一种自愿的契约关系;工伤保险属于社会保险,具有强制性,用人单位必须按照规定为员工参保,否则要承担一定的法律责任。
2、法律关系不同:意外险的法律基础是一般的民事合同关系;工伤保险的法律基础是国家管理职能的实现。
3、存在目的不同:意外险是通过顺应人们规避风险的要求而获取利润的一种经营行为;工伤保险则不以营利为目的,出发点是为了确保劳动者的基本生活,维护社会稳定,促进经济发展。
4、保费缴纳方式不同:意外险的保费是由投保者个人承担的,当保险公司收支不平衡时,国家财政不给予任何补贴;工伤保险的保费则是由用人单位承担,员工无需缴纳。当企业收支不平衡时,由国家财政予以补贴。
5、保障范围不同:意外险的保障是不分时间地点以及受伤原因的,主要针对被保险人因意外伤害导致的医疗费用予以报销。
同时,如果被保者因意外伤害导致残疾,还可以按比例赔偿残疾津贴;工伤保险只对因工作原因遭受意外伤害而产生的医疗费用进行报销。
简单来说,工伤保险是属于社保的一种保险,而商业保险是社保的一种有力补充,两者性质不同,可以相互补充,但不能相互替代。
二、工伤保险和商业保险,在报销时冲突吗?能否同时报销?
工伤保险与商业保险两者之间并不冲突,商业保险理赔与否关键要看保单类型以及是否符合理赔条件。
工伤属于社保,达到理赔条件,也应该进行理赔。这个问题主要的点,我归结起来主要是以下几个部分:
1、意外身故与意外伤残:工伤保险与商业意外伤害保险两者之间并不冲突(如果符合商业重大疾病情况,或者寿险身故理赔,也是不冲突的)。
这里的意外伤害是指意外残疾或身故,商业保险意外伤害死亡按保额赔偿,残疾可根据定残的等级按比例进行赔偿。
2、住院津贴:商业意外保险是有住院津贴的,住院1天补贴合同约定的日额补贴,这也与工伤保险是不冲突的。
所以工伤和商业保险两者之间只是在医疗费用报销这部分,有一定的重叠。不过要注意的是工伤保险只管因公发生的,而商业意外伤害与意外医疗,除了免责条款里的情况,其他情况下都可以保障。 -
2021-02-16 14:13 黄真敏 客户经理
在因公受伤后一定要及时进行工伤鉴定,并做劳动能力鉴定,保留好相关手续以便进行工伤索赔,若你有购买商业保险,工伤保险报销后剩余的部分,可以通过商业保险进行报销,所以购买商业意外险与工伤意外保险是不冲突的。 -
2021-02-16 14:07 黄真敏 客户经理
工伤险和意外险是可以同时报销的,也就是说报了工伤险,意外险还可以再报。或者是意外险理赔了,再去报工伤险也可以的。只要出险的案件,同时满足工伤险与意外险的报销范围,那么两者就可以同时进行报销。
另外工伤险的认定的与意外险相比,要更复杂一些,因此建议大家先报意外险进行赔偿,之后再来报工伤险。 -
2021-02-16 14:04 龙子鹏 客户经理
员工在报了工伤保险之后是不能再报商业意外保险的,因为是需要医疗发票的,在没有发票的情况下是没有办法报销的。 -
2021-02-16 14:01 黄盈椿 客户经理
可以报,不会冲突,工伤属于社保,意外保险属于商业险,两处皆可理赔。
二者不冲突,但是先后顺序不一结果截然不同:
1、先报工伤,报完以后报商业保险,商业保险会扣除工伤保险已报销金额,相信这一点全国的商业保险都一样。
2、先报商业保险,再报销工伤保险,我们在实际工作中不扣除商业保险已报销的医疗费用。发票、费用清单、出院小结如果被商业保险公司收取原件的话,只需商业保险公司在复印件上盖章注明原件已收。简而言之:是否参加商业保险不影响我市工伤医疗费待遇报销的额度。 -
2021-02-16 13:58 连书纳 客户经理
首先看您买的是什么商业保险,如果是意外险的话,如果您有伤残可以申请伤残保险金,医疗费用由于工伤保险都报销了,没有可报销金额了,您可以向保险公司申请理赔,但是赔付的金额为0。如果您投保的是住院医疗类的保险,您工伤又住院了,也是赔付金额为0,因为工伤保险都报销了医疗费。如果您有住院定额保险,这个是可以赔偿的。
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