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  2021-02-12 19:18 赵骏凯 客户经理

  参保人在少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，以及经市社保机构核准，在定点医疗机构进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用（以下统称大病门诊费用），列入基金支付范围，享受本办法规定的少儿医疗保险待遇。
  前款所称的基本医疗费用，是指在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗费用及规定的其他医疗费用。
  第十四条
  经市社保机构核准，在少儿医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围，无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。
  第十五条
  器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销，其他费用不纳入基金支付范围。
  器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。
  第十六条
  凭本办法第三十三条规定的资料，可到市社保机构按规定核准报销安置和置换人工器官的费用。
  人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：人工心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。
  第十七条
  特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。
  第十八条
  少儿医疗保险实行住院起付标准（以下简称起付线）制度，即少儿发生的住院医疗费用，属于基金记账范围、起付线以下的，基金不予支付。
  本办法规定的大病门诊费用，不实行起付线制度。
  少儿医疗保险的起付线为：市内一级及以下医院300元，市内二级医院400元，市内三级医院500元，市外医院600元。
  同一少儿医疗保险年度内多次住院的，从第二次住院起每次住院起付线在相应的标准基础上依次递减100元，直至起付线为零。
  第十九条
  少儿医疗保险基金设立少儿医疗保险年度最高支付限额，并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
  （一）连续参加少儿医疗保险不满1年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的1倍；
  （二）连续参加少儿医疗保险满1年不满2年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的2倍；
  （三）连续参加少儿医疗保险满2年不满3年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的3倍；
  （四）连续参加少儿医疗保险满3年不满4年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的4倍；
  （五）连续参加少儿医疗保险满4年以上的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为20万元。
  第二十条
  参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额以内的，少儿医疗保险基金按以下标准支付：
  5000元以下部分，少儿医疗保险基金支付80%；
  5000元以上10000元以下部分，少儿医疗保险基金支付85%；
  10000元以上部分，少儿医疗保险基金支付90%。
  第二十一条
  根据少儿医疗保险参保人的特点，市社保机构可在基本医疗保险的基础上，适当调整少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围管理的个别内容。
  第二十二条
  参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：
  （一）在港、澳、台地区或国外诊治的；
  （二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
  （三）自购药品的；
  （四）因他人责任、本人故意行为或违法行为造成伤害的；
  （五）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
  （六）国家、广东省、深圳市规定的其他情形。
  第二十三条
  参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：
  （一）挂号、会诊、特需医疗服务等服务项目；
  （二）美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
  （三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；
  （四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；
  （五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
  （六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
  （七）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  （八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
  （九）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  （十）国家、广东省、深圳市规定的不予报销的其他诊疗项目。
  前款所列诊疗项目和医用材料的具体范围，参照社会医疗保险的规定执行。
  第二十四条
  参保人在少儿医疗保险年度内就业并参加社会医疗保险后，其少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限连续计算，享受社会医疗保险待遇。
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  2021-02-12 19:15 龙安顺 客户经理

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  您好，各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。
  而对于有些地区，大病医疗保险所保障的大病，并不是按照病种来界定的，而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用，在基本医疗保险报销后，所剩余的医疗费用，才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围，来进行第二次报销。
  今年大病医保的报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用，由社会保障机构按照：0到4万元以下的费用按照85%的比例报销，4万元到8万元以下按照90%的比例报销，8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内，最高报销限额为15万元。

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  2021-02-12 19:12 连丽红 客户经理

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  昆山生育保险报销需要交满10个月以上才能享受生育保险待遇。
  生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
  生育保险报销条件：
  职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
  1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;
  2、符合国家和省人口与计划生育规定。
  生育保险报销范围：
  1、生育医疗费。
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
  女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
  2、生育津贴。
  女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

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  2021-02-12 19:09 赵风莲 客户经理

  不可以的，你想啊医疗保险都是凭发票报销的。你发票原件就一张怎么报销2处。
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  2021-02-12 19:06 赵风英 客户经理

  昆山户籍的儿童医保卡属于苏州的居民医保，其在使用医保报销时是直接报销的，即个人缴纳的医疗费是报销后的费用，报销的医疗费由医院直接和医保中心结算，医保的报销比例为60%，但是只有超过起付线的费用才予以报销，普通门诊费用是不报销的。

  根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》第二十条 参保居民结算年度内在门诊发生的符合规定的门诊特定项目医疗费用，由居民医疗保险基金按以下比例结付：

  （一）尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用，在10万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付；

  （二）重症精神病在门诊使用规定的治疗精神病药品时所发生的费用，在1000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。

  第二十一条 参保居民在定点医院发生的符合规定的住院费用，在起付标准以上至最高支付限额以内的部分，由居民医疗保险基金和参保居民按以下比例结付：

  （一）参保居民住院起付标准按职工医疗保险在职职工标准执行；超过起付标准，在2万元（含2万元）以下的部分，居民医疗保险基金按60%的比例结付；2万元以上至4万元（含4万元）的部分，居民医疗保险基金按70%的比例结付；4万元以上至10万元（含10万元）以内的部分，居民医疗保险基金按80%的比例结付。

  （二）参保居民在结算年度内住院与门诊特定项目累计医疗费用以10万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不再支付。

  扩展资料：
  

  《中华人民共和国社会保险法》第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

  第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  参考资料来源：
  
  

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  2021-02-12 19:03 连丽花 客户经理

  昆山在职员工医疗保险可以报销60%，
  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  扩展阅读：

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  2021-02-12 19:00 连佩忠 客户经理

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  生孩子的费用昆山现在最低是报4700，不满4700只要你有票，也给你这么多，多的部分好像报80%。但是最多不能超过6700好像。
  不在昆山生，当然可以报销啦。我老婆也快生了，回南通去生