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  2021-02-12 14:03 赵风莉 客户经理

  区人力社保局：高血压病和冠心病属于居民医保特殊疾病病种，可以办理特殊疾病。办理时需提供以下资料：填写好的《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》（此表可现场填写）；本人二级及以上医院住院病历或病史资料（含检查原始资料）；

  身份证、医保卡复印件各一份；一寸免冠彩色照片一张。办理地点为区人力资源和社会保障局。每月1-15日工作日受理的申报资料当月办理，15日后工作日受理的资料纳入次月办理。

  扩展资料

  2014年湘潭市职工医保门诊特殊病种年审工作已于11月1日启动了。为了进一步优化城镇职工医疗保险特殊病种管理，方便老百姓特殊病种年审，湘潭市人社局今年对特殊病种年审作了调整，进一步简化了办事流程。

  除审定月指标为300元以上(含300元)的以及审定病种为甲亢、慢性活动性肝炎、肺结核、血小板减少性紫癜的需本人或家属携带《湘潭市职工医疗保险病历本》、近期检查检验单及相关病历资料到市医保局结算中心2号窗口办理手续外，其他情况系统将自动审核，有效期自动延期。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-02-12 14:00 黎皇兴 客户经理

  申请报销凭证，就医，报销
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  2021-02-12 13:57 齐春敏 客户经理

  申请特种病卡办理流程：

  1、参保人员（职工参保或者居民参保）发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。

  2、参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医保办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带《北京市医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。

  3、经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。

  扩展资料：

  《意见》规定，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。郑文杰表示，因地区不同，参保方式不同，缴费档位不同，报销额度会有差异。拿重庆市来说，采取的是阶梯性报销，比如在基本医保报销完的基础上，自负金额在5000—10000元的给予50%的报销，10000—15000元给予55%的报销，总之是自负金额越高，报销额度也越高。

  办理特种医保条件:

  患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。

  特种病具体有如下：

  成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。

  儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5疾病。

  参考资料：

  
  

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  2021-02-12 13:51 齐晓娣 客户经理

  社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  医疗报销：
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  4、所需材料：
  身份证原件;
  医学诊断证明书原件;
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  生育报销：
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
  工伤报销：
  1、所需材料：
  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;
  《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;
  劳动合同文本原件及复印件一份;
  受伤人员身份证复印件一份;
  2、提交时间：每月1-10日
  3、经办流程：
  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;
  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;
  认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;
  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。
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  2021-02-12 13:48 齐景岳 客户经理

  不同城市办理特殊门诊需要不同的材料。

  不同城市办理特殊门诊需要不同的材料，例如北京市办理材料：

  1、社保卡(本地就医只需携带这个)。

  2、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明。

  3、《门诊特殊病种和治疗项目申请表》

  深圳市办理材料：

  1、本人身份证。

  2、参保人疾病证明材料(包括病理记录，手术记录，检验报告，出院小结)，复印清晰，大小与原件相符，疾病证明材料须加盖医院医保办公室章。具体需要携带什么材料，需要咨询当地社保局。

  扩展资料：

  注意事项：

  1、城乡居民特殊门诊只能按月购药和治疗，当月费用当月结算，剩余额度不能累计到下月。

  2、城乡居民特殊病种门诊待遇的使用范围，仅限该病种及并发症的治疗和购药，其它费用基金不予支付，城乡居民特殊门诊发生费用纳入年度基本医疗保险最高支付限额，当参保人门诊和住院费用累计超过限额时，特门待遇自动停止。

  3、享受特殊病种门诊医疗待遇的城乡居民医疗保险参保对象住院治疗时，特殊病种门诊待遇自行停止，出院16天后系统将自动恢复。

  4、参保险种由城乡居民医保转为城镇职工医保的，参保对象必须持特门手册到指定初审医院医保科，提交特殊门诊转换申请。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-02-12 13:45 辛培勇 客户经理

  办理特殊病种流程以及相关材料：1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。

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  2021-02-12 13:42 齐晓影 客户经理

  医保卡特殊病种申请申请方式和报销比例为：
  职工医保：
  (1)申请：社保局领取申请表，就医医院的医生填写并医院盖章；携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批，发放特殊病种登记单。就医医院只能是2级以上定点医院或专科医院，一次最多可申请3家医院，1家嵊州市内、1家嵊州市外或者2家嵊州市内医院。
  (2)报销比例：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
  城乡居民医保：
  (1)申请：社保局领取申请表，就医医院的医生填写并医院盖章；携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批，发放特殊病种登记单。特殊病种人员可选择3家定点医疗机构作为特殊病种门诊指定医疗机构，基层定点医疗机构可以设立特殊病种门诊。
  (2)报销比例：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。