请问在ICU病房住院,社保的医保能报吗?
赖鹏博
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2021-02-11 04:54
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2021-02-11 05:15最佳答案
ICU重症监护费用,根据实际所需要的项目,在医保报销目录内的可以医保报销,不属于医保报销范围内的,是不报销的。
重症监护室里面的药费在医保范围内,分甲类药,乙类药和丙类药品。
1、甲类药
临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,甲类药发生的医疗费用医保是100%报销的。
2、乙类药
可供临床治疗选择使用 、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。乙类药包含的器材和药品医保可以报销70%~90%,剩余的部分由个人承担。
3、丙类药
有保健品类,高档药,新研制的药,医保不予报销,全部需要自付。
无论参加职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,参保人员发生的住院医疗费用,按照规定扣除起付标准和其他自负费用后按照相应比例报销。
《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》安排了一系列惠民举措,明确指出会提高大病保险保障水平。降低并统一大病保险起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。
这里的自负费用包括:三个目录内的特殊检查、特殊治疗、高值医用材料费和药品费用按规定比例个人自负的金额,丙类项目和药品完全由个人自负。
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ICU诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付;部分统筹项目,须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围,如CT检查费用,个人要先负担20%,剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。
凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担;纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费:三级医院23元/床日,超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的,按实际发生费用纳入统筹。
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其他回答(共7条)
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2021-02-11 05:18 齐明松 客户经理
只要病情允许且在医保报销范围内的定点医院都可以报销。或者急诊住院一周之内的可以报销。 -
2021-02-11 05:12 车广伟 客户经理
是可以的。
但是由于ICU内的一些监测治疗项目不在报销范围内,或者药物较新,未进入医保,所以报销的比例要低于普通病房。
如果您经济条件一般的话,可以和相关医师说明情况。
现在已经不是医保报销医疗费而是医院与医保中心同步结算医疗费,你只要今年医疗费当中规定的个人缴纳部分即可。
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2021-02-11 05:09 赵骥万 客户经理
ICU病房的费用是可以用医保报销的,但是一般只报40%左右,而且ICU一般用的药也是昂贵的新型药或者是进口药,这个医保是不报销的,所以医保报销的部分很少很少,如果病人病情好转一些可以转普通病房。
ICU病房一般收治的病人是一些做过重大手术的,需要心肺复苏的,身体有严重创伤的,脏器受损的,这些人所患的病已经属于重大疾病了,而在重症监护室是有专门的仪器监测着病人的呼吸等,而重症监护室的护理人员也都是很专业的医生护士。
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村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;
二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
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2021-02-11 05:06 齐晓彬 客户经理
进了ICU,一般用的设备及药品,大部分都是进口的,进口药社保是不给报销的。。只有相对少的费用可以报销,或者几乎没啥可以报销的。。。 -
2021-02-11 05:03 连保军 客户经理
医院重症监护病房费用医保不能报销。
以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
医院重症监护病房费用属于第二种情况,所以不能报销。
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住院报销范围:
1、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
二、报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
三、大病补偿
1、镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
参考资料来源:
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2021-02-11 05:00 黄益民 客户经理
需要根据医院项目判断。
ICU重症监护费用,根据实际所需要的项目,在医保报销目录内的可以医保报销,不属于医保报销范围内的,是不报销的。ICU可报销的项目有心电监护费、呼吸机使用费、注射费、诊疗费等在医保报销目录内的项目。如使用的进口药品,不在医保报销目录内的,是不报销的。医保目录有当地社保局规定。
以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十三条规定
按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为3个月,等待期从基本医疗保险生效的首月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人负担,统筹基金不予支付。
第三十四条
居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十五条
参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
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医保报销比例
1、1级医院:1级医院的报销比例为65%,起付线300元。
2、2级医院:2级医院也分为县2级医院以及市2级医院,如果在县2级医院就医,医疗费用在6000元以下的可报销65%,6000元以上可报销80%,起付线为400元。市2级医院的报销比例相同,但是起付线为600元。
3、3级医院:如果在县三级医院就医,医疗费用在600元以上可报销65%,高于6000元的部分可报销80%,起付线600元。市3级医院医疗费用在12000元以下可报销55%以下,高于12000元报销比例为75%,起付线800元。
4、市外医院:如果用户在市外的医院进行就医,医疗费2万元以下可报销45%,高于2万元可报销70%,起付线1500元。
参考资料百度百科-医保报销范围
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2021-02-11 04:57 龚崇栋 客户经理
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:
一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;
二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;
三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;
居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。
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在医保报销目录内的可以医保报销,不属于医保报销范围内的,是不报销的。
ICU可报销的项目有心电监护费、呼吸机使用费、注射费、诊疗费等在医保报销目录内的项目。如使用的进口药品,不在医保报销目录内的,是不报销的。医保目录有当地社保局规定。
以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十三条规定,按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为3个月,等待期从基本医疗保险生效的首月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人负担,统筹基金不予支付。
第三十四条规定,居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十五条规定,参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
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