为什么很多重疾险都不保
龚孝雄
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2021-02-06 13:37
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2021-02-06 13:43最佳答案
重疾险的江湖一直流传着“保死不保生”的传说。有传言说是一位病入膏肓的老太太向媒体哭诉的;有说是一位烧伤病人明明已经病情危急但是因为没有到达3度烧伤标准被拒赔,其子女在天涯上吐槽的时候说的。随着时间推移,没有人知道到底是谁第一个说的,但是“保死不保生”的说法却流传甚广。重疾“保死不保生”源于理赔标准严苛,按照疾病定义,病人往往需要快死了才能达到保险公司的理赔保准。
2006年9月1日,中国保险行业协会与中国医师协会就联合制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》, 统一标准的出台结束了保险公司自定义疾病百家争鸣百花争放的局面,对25项重大疾病有了统一的标准,一定程度上缓解了重疾”保死不保生“的局面。
重疾不赔,轻症来凑
随着医疗技术的进步,最初定义的重大疾病已经不能完全符合医疗水平的发展。鉴于这种情况,越来越多的保险公司开始在重大疾病中添加“轻症”的责任。
轻症责任是重疾的补充,是针对符合合同约定标准的若干种常见、多发的疾病,在未满足通行的重大疾病保险理赔标准的情况下,保险公司将按合同的约定比例向客户提前或者额外给付部分的保险金额。
目前保险公司推出的附加轻症疾病的种类在8种到41种之间,绝大多数保险公司推出的轻症责任都包括以下几种疾病:极早期恶性肿瘤或恶性病变、不典型的急性心肌梗塞、轻度脑中风、冠状动脉介入手术(非开胸手术)脑垂体瘤脑囊肿脑动脉瘤及脑血管瘤、较小面积Ⅲ度烧伤(10%)、视力严重受损、单眼失明、心脏瓣膜介入手术(非开胸手术)、主动脉内手术等疾病。
从疾病定义上可以看出,轻症把重疾中的除外责任包括进去了,病人更容易达到理赔标准了,常见8种轻症及其对应重疾对比如下:
重疾:恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内:
(1)原位癌;
(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注);
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
轻症:极早期恶性肿瘤或恶性病变
明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。
(1)原位癌;
(2)相当于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
重疾:急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
轻症:不典型的急性心肌梗塞
这里所谓的不典型的急性心肌梗塞是指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:
(1)肌钙蛋白有诊断意义的升高
(2)心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波。
重疾:脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
轻症:轻微脑中风
指实际发生了脑血管的突发病变并出现神经系统功能障碍表现,头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。
重疾:冠状动脉搭桥术
指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
轻症:冠状动脉介入手术(非开胸)为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术。
重疾:心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
轻症:心脏瓣膜介入手术(非开胸)为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
重疾:良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
轻症:脑垂体瘤等
指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查被确诊为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗。
(1)脑垂体瘤;
(2)脑囊肿;
(3)脑动脉瘤、脑血管瘤。重疾:双目失明——三岁始理赔
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:
1.眼球缺失或摘除;
2.矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);
3.视野半径小于5度。
申请理赔时,被保险人年龄须在三周岁以上,并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。
轻症:视力严重受损——三岁始理赔
指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失,虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准,但满足下列条件之一:
(1)双眼中较好眼矫正视力低于0.1(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进行换算);
(2)双眼中较好眼视野半径小于20 度。
重疾:主动脉手术
指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
轻症:主动脉内手术(非开胸手术)为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 由此,关于重疾险“保死不保生”的问题得到缓解,附加了轻症责任的重疾险,“生”也可以保了。
随着市场竞争的加剧,越来越多的保险公司在设置疾病种类的时候越加越多,甚至有保险公司推出了重疾+轻症高达100多种疾病的重疾险。
据研究统计, 保监会的规定的25种疾病已经能涵盖98%中国人易得的重大疾病,因为疾病种类并非越多越好。消费者在挑选轻症病种时也应该保持警惕,因为目前监管部门对轻症并没有规定统一标准,业内人士普遍建议,极早期癌症含原位癌、非典型急性心肌梗塞、轻微脑中风和冠状动脉介入术(非开胸)是四个轻症的“必选”。
其他回答(共7条)
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2021-02-06 14:01 龚峰毅 客户经理
也没有,你买个5万10万保额也可以,根据你的经济能力来,经济能力好,就买多点保额,经济能力不好就买少一点。
不过重疾险是属于津贴型的保险,在达到合同约定的重疾标准时是按照保额赔付的,所以能高就高,如果受限于经济原因不能买很高终身重疾的保额,可以通过购买一年期重疾险来提高保额。 -
2021-02-06 13:58 樊扬诗 客户经理
学霸说保险,手把手教您挑选最好的保险!,点击立即领取,相信能帮到您。
如果预算充足的朋友建议,有了医保还需要配置一份重疾险,这样保障更全面。
如果不幸得了重疾,不仅巨额医疗支出,还有康复费用、家庭债务、生活费用等收入损失。能够提前赔付的重疾险,就能对冲这些风险,它的保额,不止能用来治病,还能弥补家庭收入损失。
虽然不同的险种之间没有好与坏,但同一个险种的产品质量却高低不齐,我花了一个下午的时候帮您整理了:希望这个回答对你有帮助!
一、重疾险和医疗险的区别
1、保障范围不同:
重疾险:限制疾病种类,重疾险实际上为一款保障发生重大疾病的保险,在保监会的规定下,其最基础的重疾保障种类有25种,详情可以看重疾险保哪些重大疾病?一文读懂重疾险的真相!。
医疗险:不限制疾病种类,只要是由于意外或者疾病所产生的合理的住院治疗费用,扣除免赔额后,医疗险都可以报销。
2、理赔方式不同:
重疾险:给付型,只要患上了合同规定的重疾,就可以获得一笔赔付,赔付的使用权在自己手中,可作为医疗费用,也可做其他准备,支配灵活。
医疗险:报销型,只可以报销实际发生的医疗费用,花多少报销多少,且报销的数额不可以超过实际花销数额。
3、保障的期限不同:
重疾险:期限灵活,可为终身,也可以为定期,比如保至70岁或者80岁。
医疗险:一年期,一般只能够一年购买一次,有需要的话第二年再续保。
了解完重疾险的基本定义,下面我们来看看,挑选重疾险的注意要点都有哪些?
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2021-02-06 13:55 齐春春 客户经理
不是的,重疾险是对于医保的有力补充。目前我国医保并不完善,报销时会有比例和限额,一些进口药品或诊疗项目不在医保范围内。因此,并不是你用了多少报销多少,超出比例范围和用药(或项目)范围的费用,需要自费。这样一来,越严重的疾病能够报销的比例就会越来越低。关于重疾险,推荐您看看:
从理赔数据来看,98%的理赔发生在多发的25种疾病上,一般来说重疾险至少涵盖40种疾病甚至更多,香港一般涵盖60种以上。只要符合重疾的规定,重疾都打包全赔。也就是说:无论你实际花费了多少,都会照着合同上的保险额来一次性赔付。
根据资料显示:国内目前有高血压患者1.8亿,糖尿病以及糖尿病前期患者2.5亿,高血脂症患者人数为9000万,烟民3.5亿,肥胖症患者超过7000万。0-64岁之间每死亡4人就有一人是癌症患者。而且,根据统计数据表明,随着环境的恶化、社会生活压力的加重,重大疾病的发生有向低龄化靠拢的趋势。
假如家庭有成员不幸患重疾,高昂的医疗费用会让整个家庭陷入被动局面。因此,提前准备好一份相应的保障就显得尤为重要。
对于要购买保险的用户可以选择奶爸保,奶爸保已经覆盖微信公众号、知乎、微博、抖音、小红书等大众互联网平台,拥有庞大的100万+用户群体和日益增长的互联网曝光率,为许多用户科普保险知识和保险理念,提供第三方专业客观的保险咨询、保障方案定制服务。
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2021-02-06 13:52 连俊兰 客户经理
这就是为什么它叫重疾选的原因,它就是要在你生命结束的时候给你的儿女一种保障,让你们这个家庭的压力不是特别的大。 -
2021-02-06 13:49 米士刚 客户经理
这是一个没有购买保险的人经常会问到的问题,因为篇幅原因,我简要叙述一下:
首先,社保一定要买,这是具有福利性质的,也是普通老百姓能为数不多反薅社会主义羊毛的地方,价格很便宜。比如一个人生病了可以通过社保报销一部分,一般可以报实际花销的50%-70%左右吧,同时社保会限制用药,社保范围内才报销,社保范围外的进口药等等都是不报销的,那肯定会有很大的一个缺口。而商业保险就能弥补这个却口。同时在一个人生病以后,劳动能力,也就是赚钱能力基本也就不存在了。但是后续治疗费用和家庭开支以及孩子的开支等等依然存在,重疾险更大的意义就在于作为收入补偿。
其次,社保和商业保险的报销并不冲突,二者可以完美契合,比如上面所说的社保报销一部分以后,剩余部分完全可以拿去商业保险报销。
最后,投保请选择保险经纪人,而非保险代理人。具体区别可以百度,或者在下面追问。
以上 -
2021-02-06 13:46 符腾丹 客户经理
重疾险是每个家庭成员的刚需保险产品,即使有了医保和高额医疗险,也需要配备重疾险。为什么呢?
首先需要明确,重疾险所保障的重大疾病是指危及患者生命,需要支付高额的医疗费用,影响患者生活质量的疾病。如恶性肿瘤、慢性肾衰竭、瘫痪、重大器官移植术等。
据目前的统计数据重大疾病的医疗开销通常在10万元—30万元之间,术后一般要恢复6个月—5年的时间,期间的营养费、护理费都是不小的负担。因此重大疾病风险属于重大风险,一旦发生我们可能无力承担,或者可以承担但是会给家庭造成巨大的经济创伤。
有些人认为自己已有社会基本医疗保险(医保)或商业医疗险就不需要购买重疾险了,其实不然,医保和医疗险都是先治疗后报销的补偿性质的保险,报销的金额不能超过治疗的实际花费。医保对于起付线以下和封顶线以上的部分不予报销,即使是在报销范围内也要按照一定比例报销,一般会有20%-30%的比例报销不了。除此之外,医保用药也是受限的,很多进口药、检查和仪器使用并不在医保范围内。商业医疗险通常也有免赔额,超出免赔额的部分才能进行报销。这也就意味着即使已有了医保或者商业医疗险,一旦患重大疾病,仍然会有很大的财务压力。
重疾险和医疗险最大的区别就是医疗险需要先垫付医疗费治疗,后凭治疗单据报销,而重疾险是确诊符合保险合同约定的重疾定义的疾病,就可以获得保险公司给付的重疾保险金,赔付的金额与治疗的实际花费无关。
例如:购买了一份保额为50万元的重大疾病保险,在保险期间内患重大疾病,实际治疗花费20万元。保险公司会按照50万元进行赔付,剩余的30万元可用于后续的康复,或弥补因患病无法工作造成的收入损失。
所以重疾险具有医疗险无法替代的作用,一是某些符合保险合同定义的重大疾病在确诊后即可获得赔付,所获得的保险金可用于治疗,能够有效的缓解治疗压力;二是重疾险具有收入损失补偿的功能。
正是由于以上的原因,重疾险非常有必要购买。如果比较看重保险的性价比,建议可以考虑购买互联网重大疾病保险,定价不含中间渠道费用,保费更加便宜。 -
2021-02-06 13:40 辛培勇 客户经理
这个可以追溯到2005年的友邦重疾门事件,根本原因还是利益驱使,现在的保险行业经过整顿早已不存在保死不保生的现象。
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