某建筑公司为其全部员工投保了雇主责任保险的...
齐景娥
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2021-02-06 11:03
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2021-02-06 11:06最佳答案
[案情]张某和其雇佣的一批工人共同从事一艘滚装船修理工程。张某向保险公司投保雇主责任保险,保险公司出具了保单、雇主责任保险条款和雇员清单,保单中列明被保险人为张某,同时张某也被列入雇员清单之中。后张某在船舶修理过程中发生中毒事故,致残达7级,遂要求保险公司按照雇主责任保险进行赔偿。
[分歧]本案的争议焦点在于:案涉保险合同是否构成雇主责任保险,保险公司应否需按照合同约定进行赔付?对此,有以下三种意见:
第一种意见认为,张某不能自己既当雇主又当雇员,将自己列为雇员的雇主责任保险的合同内容因缺乏保险标的要件,合同不成立,故保险公司无须赔偿;第二种意见认为,将自己列为雇员的雇主责任保险合同成立且生效,但根据合同的约定,雇主必须向雇员支付赔偿金之后才能向保险公司主张赔款,而张某对自己不可能支付赔偿,故无权向保险公司主张赔付;第三种意见认为,将自己列为雇员的雇主责任保险合同因缺乏雇主责任这一保险标的而不成立,但符合意外伤害保险的特征,保险公司应按意外伤害保险对雇主进行赔付。
[评析]这是一起较为特殊的雇主责任保险合同纠纷,特殊之处在于被保险人既是雇主又系雇员,而发生人身损害的正是被保险人本人。笔者同意第三种意见,理由如下:
1.张某与保险公司形成的以自己为雇员的保险合同不构成雇主责任保险。雇主责任保险是以雇主为责任主体和投保人,将雇主对雇员的经济赔偿责任为保险标的,把雇主所聘用的员工作为保险对象的一种责任保险。本案中,张某与保险公司之间不构成雇主责任保险合同关系:首先,构成雇主责任的前提是雇主与雇员之间存在雇佣关系,但张某无法与自己形成雇佣合同关系;其次,从法律性质看,雇主责任是一种侵权性质的民事责任,而张某对自己也无法构成民事侵权关系;再者,从责任内容看,雇主责任一般指工资补偿、伤残补助金、精神损害赔偿等,张某对于自己都不能成立上述赔偿内容。另外,雇主责任保险保障的对象是与保险人没有合同关系的第三方,即投保人的雇员,但本案保障的对象是雇主本人,而非第三方。综上,张某虽然符合雇主身份,但其与自己不成立雇佣合同关系,导致张某与自己之间不存在雇主责任,因此涉案雇主责任保险合同因缺乏保险标的而不成立。
2.案涉保险合同符合意外伤害保险合同的特征。一般来说,投保人提出保险要求,经保险人同意承保,并就合同的条款达成协议,保险合同即告成立。张某和保险公司订立保险合同的意思表示已经要约和承诺,保险合同成立。该合同内容虽然不构成雇主责任保险,但基本符合意外伤害保险的特征。意外伤害保险是以人的身体作为保险标的,属于人身保险的范畴。本案中,保险合同约定的是由保险公司对雇主依法对雇员应承担的医疗费及经济赔偿责任予以赔付,而医疗费及经济赔偿责任主要因雇员在受雇期间从事业务活动时遭受意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病而产生,因此在雇主和雇员为同一人时,保险公司实际承保的就是雇主的身体,而非雇主的赔偿责任,保险公司是以雇主发生意外导致伤、残、死亡或患有职业性疾病为赔付条件。
3.保险公司应依约对张某进行赔付。保险公司向被保险人进行赔付,必须是保险合同有效且满足赔付条件。一般来说,投保人向保险公司投保雇主责任保险之目的是为了将自己承担的民事赔偿责任进行转嫁。但张某将自己列入雇员名单,其目的不是为了转嫁雇主赔偿责任,而是为了在自己遭受意外时直接获得赔偿。对于保险公司来说,其在审查张某提交的雇员清单时,对雇主本人列入清单的行为并未提出异议。由此可以推定保险公司知道雇主亲自从事雇佣活动,接受了雇主在发生意外事件时根据其伤残情况由其直接获得赔偿的事实,而这种赔偿方式符合意外伤害保险,而不是雇主责任保险。因此,可以认定张某和保险公司订立意外伤害保险的内心意思表示真实一致,现张某发生人身损害,保险公司理应赔付。(作者单位:厦门海事法院)
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其他回答(共7条)
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2021-02-06 11:24 赵风英 客户经理
问:保险公司是否应承担赔付责任?
在回答保险公司赔偿责任之前,首先需要了解保险公司愿不愿意承保的问题,因为爆破就是属于高危险工种,大多数情况保险公司是拒保的,就算你蒙骗保险公司,到时发生意外,保险公司是不承担相应责任的。 -
2021-02-06 11:21 符腾丹 客户经理
朋友你好!
工伤保险和商业保险不是一回事, 工伤保险和雇主责任险是可以同时得到赔付的!
单位说要从保险公司赔付的钱里面扣除一部分,扣完后的才能给家属,这个做法虽然不道德,但是,不能算作非法得利,毕竟是企业掏钱给员工买的保险! -
2021-02-06 11:18 黄相柏 客户经理
您的问题问问的很不清楚,如果是雇主责任险,那么受益人是雇主,但是如果是普通的人意险受益人是由被保险人指定或者法定,而非公司.如果员工发生理赔普通的都是由公司出面与保险公司交涉以获取理赔. -
2021-02-06 11:15 龙安隆 客户经理
1.鉴于雇主责任险的保险责任范围为被保险人(雇主)对其雇佣员工因公伤残、死亡依法应由被保险人承担的经济赔偿责任,因而对于属于工伤保险责任范围内的员工因公伤残、死亡的赔偿责任,由于其不属于雇主依法应承担的经济赔偿责任,继而不属于雇主责任险之保险责任范围。
(1)工伤保险赔偿责任不属于用人单位应承担的经济赔偿责任:
根据《人身损害赔偿问题司法解释》第十二条第一款规定,“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”因此,根据我国现行法律规定,在雇主责任与工伤保险责任的关系处理上,对于参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,非因第三人侵权而发生工伤事故遭受人身损害的,应当申请工伤保险赔偿。员工获工伤保险基金赔付后,丧失了要求用人单位人身损害赔偿的请求权,用人单位不承担相应的经济赔偿责任。
(2)雇主责任险赔偿的是雇主实际承担的经济损失。
鉴于雇主责任保险的性质为责任保险,属于财产保险的一种,因而根据保险损失补偿原则,雇主责任保险赔付的是被保险人在前述的保险责任范围内实际发生的损失。据此,鉴于前述,被保险人员工发生工伤事故遭受人身损害的,应当申请工伤保险赔偿,而被保险人并不承担经济赔偿责任,因而不属于雇主责任险之保险责任范围。
2.综上所述,雇主责任险的责任范围应排除工伤保险责任所涵盖的赔偿责任,凡属雇主承担的赔偿责任,保险公司才负责理赔,雇主不负赔偿责任的,保险公司不应理赔。保险公司应按照雇主责任险条款赔偿不属于工伤基金赔偿范围而应由雇主承担的经济赔偿责任。 -
2021-02-06 11:12 黄盛沛 客户经理
安责险与雇主责任险的区别:
(1)限额区别。我省安责险统保项目设置了一次事故死亡责任限额和一次事故伤残责任限额。企业发生职工伤亡的生产安全事故后,对死亡和伤残可在两个限额项目下分别赔偿。而雇主责任险条款中一次事故只有一个责任限额(死亡及伤残共计20万元),企业发生员工死亡生产安全事故后,只有一个限额可用,死亡可能会挤占伤残限额。
(2)保额区别。我省安责险统保项目设置了30万元、40万元、50万元、80万元四个档次的保额。伤残限额也分别提高为8万元、10万元、12万元、20万元。而雇主责任险雇员死亡保额一般在20万元、伤残保额在5万元左右,已不能满足市场需求。
(3)保险费率差别。由于是在政府推动下的全省统保,在安责险与雇主责任保险同等保险赔偿限额的情况下,安责险的保险费率要比雇主责任保险低得多,从而减轻了投保企业的经济负担。
(4)投保简单快捷。我省安责险统保示范项目服务保险公司实力强、网点多、服务优,企业投保流程简单快捷。
(5)承保范围扩大。我省安责险统保项目的主险的承保范围除了原来的死亡和伤残外,还加入了施救费用和第三责赔偿保险。而雇主责任险没有。
(6)理赔即时高效。我省安责险统保示范项目理赔服务依托代理公司在监管部门监督下及时高效,免除投保企业的后顾之忧。
安责险与意外伤害险的区别:
(1)保险标的不同。意外伤害险保障的是个人,赔款直接支付个人;安责险保障的是雇主,其保险标的是雇主对雇员在法律上应负的责任,赔款可支付给投保企业。
(2)赔偿标准不同。意外伤害险是针对员工的伤亡和伤残的补偿,安责险是针对雇主对雇员的赔偿,一次性赔付给雇主,在保险期间增加了对被保险企业的事前、事中、事后服务工作,提供防灾防损服务。
(3)纳税差异不同。安责险可以进入税前成本列支,而意外险作为商业保险不能进入税前成本列支。 -
2021-02-06 11:09 龚巧丽 客户经理
《企业所得税法》第三十六条规定:除企业依照国家有关规定为特殊工种职工支付的人身安全保险费和国务院财政、税务主管部门规定可以扣除的其他商业保险费外,企业为投资者或者职工支付的商业保险费,不得扣除。根据上述条款,此类保险费的税前扣除似乎并无太大争议,细究起来则会发现,对于特殊工种具体范围、人身安全保险种类等问题,由于政策原因导致实务操作中存在较大争议。
1、特殊工种范围 目前的特殊工种范围存在两种版本:
(1)人力资源和社会保障部公布的特殊工种目录;
(2)国家安全生产监督管理局《关于特种作业人员安全技术培训考核工作的意见》(安监管人字[2002]124号)规定的高危作业人员名录。由于现有财税文件并未明确特殊工种范围或参照文件,在实际操作中企业无法准确判断,建议国家税务总局能尽快明确,以避免实务操作中出现不必要的税企争议。
2、人身安全保险类型 《企业所得税法实施条例》释义有如下规定:此类保险费,其依据必须是法定的,即是国家企业法律法规强制规定企业应当为职工投保的人身安全保险,如果不是国家法律法规所强制性规定的,企业自愿为其职工投保的所谓人身安全保险而发生的保险费支出是不准予税前扣除的。此类保险费范围的大小、保险费率的高低、投保对象的多少等都是有国家法律法规依据的。也就是说,投保险种需要满足以下条件: 投保依据法定,即国家法律法规要求企业为职工投保。如原《煤炭法》第四十四条规定:煤炭企业必须为煤矿井下作业职工办理意外伤害保险,原《建筑法》第四十八条规定:建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险,2011年修订后的《煤炭法》和《建筑法》将上述条款变更为:煤矿企业(建筑施工企业)应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费。鼓励企业为井下作业职工(从事危险作业的职工)办理意外伤害保险,支付保险费,在国家税务总局出台进一步政策前,煤炭、建筑企业为职工购买的意外伤害保险考虑到行业特殊性应该仍可视为投保依据法定。但对于地方性政策明确规定企业需为特殊工种职工办理人身安全保险,是否视为投保依据法定尚不确定,如《福建省闽台近洋渔工劳务合作办法》第九条规定:经营公司及承办公司应遵守下列规定:为渔工办理人身安全保险;
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2021-02-06 11:05 辛培剐 客户经理
1、保障范围不同。
安全生产责任保险的保障范围包含发生生全事故所造成的伤亡或者下落不明,还可对应附加医疗费、第三者责任及事故应急救援和善后费用。雇主责任险保险范围是被保险人雇佣的员工在受雇过程中受意外或患国家规定的职业性疾病。意外伤害险对职业病是不予承保也不予赔偿的。
2、保障人不同。
安全生产责任保险保障对象是企业,即发生安全事故,保险公司按合同约定赔偿。雇主责任险保障对象是企业,即雇主只有对雇员履行了赔偿后,保险人才对雇主赔偿。人身意外伤害险保障对象是被保险人人身,即当被保险人因意外而受伤时,保险人应按照保险合同的约定赔偿。
3、投保人不同。
安全生产责任保险的投保人是企业;雇主责任险的投保人是企业或雇主;意外伤害险的投保人可以是企业,也可以是员工,即雇主可以为自己买,也可以为雇员购买,雇员也可以为自己购买。
4、被保险人不同。
安全生产责任保险的被保险人是企业;雇主责任险的被保险人是企业或雇主;人身意外伤害险的被保险人是保险合同中指明的具体的个人。
5、保险受益人不同。
安全生产责任保险的受益人是企业;雇主责任险的受益人是雇主或企业;意外伤害险的受益人是可以是本人也可以指定与其有利害关系的第三人为受益人。
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