职工医疗保险生育报销

我是09年10月份开始交的职工医疗保险,今年8月的预产期,去浏阳社保局问时,他们说不到报销时间,一定要到9月份生才能报销,我开始保险的时候并没有怀孕,怎么会有这样的规定呢,请问职工医疗保险的生育报销到底是怎么规定的。
齐星星 来自: 网页 2021-01-22 09:26

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2021-01-22 09:32最佳答案

一般来说,生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围,只有在参加社会统筹医疗保险的前提下,又参加了生孩子医疗保险,才可享受医保报销待遇。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
不同的城市,有不同的医疗保险和生育保险报销政策,一般来说,生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围,生育医疗费用包括下列各项:
(一)生育的医疗费用;
(二)计划生育的医疗费用;
(三)法律、法规规定的其他项目费用。
生育保险是专门针对城镇企业职工的,那些没有工作但参加居民医保的青年人,由于没生育保险,一旦生育,医疗费就全部自掏腰包。因此,有部分城市出台医疗保险政策,将居民医保参保人住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入居民医保基金支付范围,以减少参保居民的医疗负担。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-22 09:50 齐新潮 客户经理

    生育保险报销流程,是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用,男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴向统筹地区生育保险基金报销的程序。具体的流程如下:
    用人单位需要提交的申报材料:
    1、社会保险登记表;
    2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;
    3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。
    生育女职工需要提交的申报材料:
    1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
    2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
    3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);
    4、企业职工生育医疗证审领表;
    5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;
    6、企业职工生育医药费报销申请单;
    7、企业职工生育保险待遇核准结算表;
    8、企业职工生育保险外地就医申请表;
    9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
    10、收款收据。

    扩展阅读:

  • 2021-01-22 09:47 赵飞行 客户经理

    医疗保险是不含生育保险的。 职工医疗和生育保险是不同险种,如果没有缴纳医疗保险是不能报销生育费用的。但是如果配偶有参加医疗保险,仍然可以报销的。

    生育保险(maternity insurance)是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

    根据《中华人民共和国社会保险法》

    第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

    无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

    第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

    第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

    生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

    扩展资料:

    根据《中华人民共和国社会保险法》第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

    (一)女职工生育享受产假;

    (二)享受计划生育手术休假;

    (三)法律、法规规定的其他情形。

    生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

    参考资料来源:

  • 2021-01-22 09:44 符胜忠 客户经理

    有社保卡生孩子住院满足报销条件能报销。
    生育保险报销条件:
    职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
    1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
    2、符合国家和省人口与计划生育规定。
    生育保险报销范围:
    1、生育医疗费。
    女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
    女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
    2、生育津贴。
    女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

    扩展阅读:

  • 2021-01-22 09:41 齐智富 客户经理

    职工医保生孩子能报销多少职工医保生孩子能报销多少生小孩期间自己参保的是居民医疗保险,丈夫参保的是职工医疗保险该如何选择报销呢?其实无论是职工医疗保险也好,还是居民医疗保险也好,都不能够直接报销,我们生小孩期间的手术医疗费用,当然也就无法享受到生育保险的待遇,因为生育保险当中还包括了一项生育津贴的待遇,所以说医疗保险是无法来代替生育保险的。
    那么我们如何能够享受到生育期间生小孩的报销呢,实际上只有女方本人自己去参加生育保险,才可以正常享受到生育保险的待遇,同时还可以享受到生育经济的待遇,那么它的要求就是我们一定要在生小孩之前的12个月连续不断的参加生育保险,那么才符合生育保险的报销,不然的话基本上是享受不到生育保险的。
    无论通过自己的城乡居民医疗保险,还是通过自己爱人的城镇职工医疗保险,都不具备直接去报销生育保险的情形,我们的生育保险必须是要通过自己去参加生育保险,或者是自己的爱人参加了生育保险以后,那么通过爱人的生育保险可以报销部分的手术费用,但是无法享受到生育津贴的待遇,所以说对于你来说那么只能够考虑自己的丈夫有没有生育保险。
    我们题目中提到丈夫如果参加的是职工医疗保险,那么一般情况下职工医疗保险都是通过企业单位来参保的,如果是企业单位参保,那么就会拥有生育保险的待遇,所以说可以通过自己爱人的生育保险来报销部分的手术费用,当然这个报销的手术费用,没有自己本人报销的比例高,并且还无法享受到正常的生育津贴的待遇,所以说对于自己来说可能受到的影响和损失还是比较大的,但是既然生小孩是不能够耽误的事情,所以说剩余的费用只能够自费来进行支出了。
    其实很多女性小伙伴,都不太了解生育保险的报销政策,总觉得自己参加了医疗保险或者是城乡居民医疗保险,就可以享受到生育保险的报销,其实并不是这样子的,我们想要在生小孩期间正常的享受到生育保险的报销,那么必须要有效地去参加生育保险,而且生育保险无法自行来参保,只能够通过企业单位来参保,所以说没有企业单位的女性小伙伴,基本上都是很难享受到生育保险的报销的。
    生育保险对于我们女性工人来说是十分的重要的,因为毕竟他们可能会经历生育小孩的情形,而且现在国家在开放二胎政策以后,实际上生育小孩的概率比以往就大大提高,所以说生育保险的使用情况也是比较频繁的,所以我们正常的去找一份工作,让自己拥有一份生育保险,那么这样的话就在生小孩期间可以给我们带来一个很大的回报
  • 2021-01-22 09:38 黄盛波 客户经理

    用职工医保卡能报生育保险
    生育保险报销流程
    【承办机构】:各地区社保机构
    【办理事项】:生育保险报销
    【咨询电话】:12333
    生育保险报销条件:社保生育保险报销条件
    生育保险报销所需资料:
    1、身份证;
    2、结婚证;
    3、计划生育证明,例如准生证;
    4、新生儿出生医学证明,例如出生证;
    5、医疗费用收据;
    6、其它相关资料。
    【注】:因各省市实际情况不同,因此具体办理资料根据本地生育保险政策执行。
    生育保险报销流程:用人单位或职工本人携带规定资料前往社保机构办理报销手续即可。部分城市规定只能由用人单位代为报销。具体报销流程依据本地生育保险政策规定执行。
    生育保险报销标准:生育保险报销金额根据本地政策执行,例如东莞剖宫产一次性计发3500元,经产道分娩一次性计发2000元。
    生育保险报销比例
    顺产为270%
    难产为320%
    剖腹产为420%
    【注】:报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。
    生育保险报销期限
    生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。
    生育保险报销范围
    一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
    二、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
    三、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
    四、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
    五、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

    扩展阅读:

  • 2021-01-22 09:35 龚小艳 客户经理

    在社保中,医疗保险和生育保险同属于社会保险,社会保险包括:养老保险,医疗保险,生育保险,工伤保险,失业保险。
    社会医疗保险是自己交一部分,单位交一部分,自己的部分会打入医保卡中,用在买药时消费使用,单位交的部分会加入社保基金统筹,用于我们生病时给予一定比例的报销。
    生育保险的待遇主要包括两项,一是生育津贴,二是生育医疗待遇。后者是女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用,由社保基金进行报销;而生育津贴,女职工依法享受的产假期间的工资,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
    在商业保险中,医疗保险和生育保险为两个单独的保险险种,按需求自行购买。
    商业保险中的医疗保险,报销原则类似于社医保,一般就是作为社医保的补充。
    商业保险中的生育保险,投保有限制,一般就是怀孕28周之前购买,保险责任包括:妊娠及分娩身故、全残,妊娠疾病,流产,新生儿先天性畸形及新生儿身故。发生保险事故时根据所购买保额进行赔付。

    扩展阅读:

  • 2021-01-22 09:29 齐晓庆 客户经理

    对于生育保险的不同保障项目有不一定标准,所以在生育保险报销的时候,要准备好相关材料,能够快速的得到补偿。当然各地方性政策可能会有差异,所以报销标准也有所不同,具体在报销过程中应提前咨询当地社保局(12333)。
    产检的费用可以在生育保险里面报销,但是前提是不要使用医保卡支付,如果用你的医保支付了,那么在生育保险里面就报不到了。
    生育保险报销范围内的标准
    一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
    二、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
    三、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
    四、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
    五、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
    生育保险报销多少
    女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
    生育保险政策强调,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。举例来说,一名女职工每月生育津贴为5000元,而用人单位当月的平均工资为4500元,由生育保险基金统一支付给单位后,超过平均工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元,而用人单位当月的平均工资为4500元,其中的1000元差额需要用人单位补足。

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