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  2021-01-19 14:56 米增奇 客户经理

  张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。这是为什么呢？
  “起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。
  门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
  是不是在门诊花费超过1800元，
  就可以报销了呢？
  这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
  城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？
  超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
  首先要搞清楚以下几个专业术语：
  自付一：
  指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
  自付二：
  指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。
  自费：
  指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
  那么，张先生根据具体情况，他出院花费了10000元，其中500元是全自付药品，剩余9500元属于医保范围内金额。
  他的账单是这样的：
  自付一：1800+(9500-1800)X30%=4110元
  自付二：0元(部分自付的药品或诊疗)
  自费：500元(全自付药品);
  最终：
  个人支付=自付一+自付二+自费
  4110+0+500=4610元
  医保报销=出院费—个人支付
  10000—4610=5390元
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  2021-01-19 14:53 龚家跃 客户经理

        平常看病，走门诊报销流程，职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式，即账户段、自负段和共负段。医保卡余额用完了，再发生医疗费用时，即进入自负段和共负段的报销模式。

  
  

  一、当年个人账户用完后进入自负段

  1、根据年龄的不同，自负段分别为45周岁以下为900元；45周岁（含）至退休为600元；退休以后为300元。（各地标准并不统一）

  2、在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负，但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。

  二、共负段，由个人和医保基金按比例共同支付（各地标准并不统一）

  1、在三级医院门诊就医个人承担25％，医保基金支付75％；

  2、在社区医院门诊就医在职人员个人承担14％，退休人员个人承担8％，医保基金分别支付86％、92％；

  3、在其他医院门诊就医个人承担20％，医保基金支付80％。

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  2021-01-19 14:50 辛培军 客户经理

  您好，您所指的医保卡中的钱，应该是指个人账户中的钱，也就是您可以看到的钱。这些钱用完了并不影响您的医疗报销，个人账户中的钱负责医保报销后需自费的部分。只要您的报销额度还没有达到社保报销的最高限额，您是可以继续享受医疗报销的，只不过需要自费的部分您只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。
  基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
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  2021-01-19 14:47 黄真敏 客户经理

  在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。
  2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。
  3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。
  4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
  举个例子
  张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。
  张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解释：“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解，并且非常生气的说：“你们必须按照70%报销。否则，我去消协告你们！”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久，张先生才明白。
  其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。
  “起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
  是不是在门诊花费超过1800元，就可以报销了呢？
  这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
  城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？
  超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
  首先要搞清楚以下几个专业术语：
  自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
  那么，张先生根据具体情况，他出院花费了10000元，其中500元是全自付药品，剩余9500元属于医保范围内金额。
  他的账单是这样的：
  自付一：1800+(9500-1800) X 30%=4110元;
  自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);
  自费：500元(全自付药品);
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  2021-01-19 14:41 黄真敏 客户经理

  不会自费医保是社保的其中一种，属于全民性质的社会福利，主要用于去医院看病治疗、买药等医疗花费报销。根据参保人群的差别，医保主要分为三种类型：城镇职工医保、城乡居民医保、新农合。
  医保的缴费对象，都是两方缴费，一个是我们自己，另一个是单位或者政府。
  我们自己交的钱，进的是医保的个人账户。个人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额，可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。
  单位或者政府交的钱，进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责医疗报销部分。比如：多少钱以上、多少范围以内、什么什么药物等等，只要符合报销条件，其实就直接把钱，从统筹账户划给医院了。
  因此，当你的医保卡余额为0时，并不影响医疗报销，即使医保卡内一分钱也没有，只要医保处于正常状态，是可以继续享受医疗报销的，只不过自付的部分只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。报销涉及的是统筹账户里的钱。
  那么统筹账户的钱会不会用完呢？事实上医保统筹账户属于社会基金，不会用完，因为有财政补贴，但是分给每一个人的额度是有限的。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
  需要注意的是，城乡居民医保、新农合虽然有个人缴费，但这些钱进的是统筹账户。
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  2021-01-19 14:38 龙层花 客户经理

  当医保卡里钱用完时，并不影响医疗报销，即使医保卡内一分钱也没有，只要医保处于正常状态，是可以继续享受医疗报销的，只不过自付的部分只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。
  医保的缴费对象，都是两方缴费，一个是我们自己，另一个是单位或者zf。
  我们自己交的钱，进的是医保的个人账户。个人账户就是一般我们看到的医保卡内的余额，可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。
  单位或者zf交的钱，进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责医疗报销部分。比如：多少钱以上、多少范围以内、什么什么药物等等，只要符合报销条件，其实就直接把钱，从统筹账户划给医院了。
  因此，当医保卡余额为0时，并不影响医疗报销，即使医保卡内一分钱也没有，只要医保处于正常状态，是可以继续享受医疗报销的，只不过自付的部分只有通过现金支付了，而不能从医保卡中垫付。报销涉及的是统筹账户里的钱。
  那么统筹账户的钱会不会用完呢？事实上医保统筹账户属于社会基金，不会用完，因为有财政补贴，但是分给每一个人的额度是有限的。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
  需要注意的是，城乡居民医保、新农合虽然有个人缴费，但这些钱进的是统筹账户
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  2021-01-19 14:35 齐春敏 客户经理

  卡中钱不用的话就没有了吗，还是月月累计起来的啊?是累计的。医保卡中钱用完，没有返回，按规定的比例个人承担费用。