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  2021-01-17 10:36 齐方洲 客户经理

  社保报销额度是有上限的，根据地区不同，上限也不同。以郑州为例，郑州城镇居民医疗保险的上限为25000元，而城镇职工医保的上限为15万元。在报销比例方面，职工医保的报销比例明显高于居民医保。

  根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法》第二十五条　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

  居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:

  一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;

  二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;

  三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;

  居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。

  扩展资料：

  《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：

  （一）在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95%，一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构88%；

  （二）退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97%，一类医疗机构97%，二类医疗机构95%，三类医疗机构93%。

  统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，具体办法按现行规定执行。

  参考资料来源：
  
  

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  2021-01-17 10:33 龚家贱 客户经理

  非个人支出部分，就是医保为你出的钱。按年度累计
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  2021-01-17 10:30 龙宝霞 客户经理

  1.一年度内医保门诊大额基金支付的费用
  2、一年度内医保门诊大额基金剩余的费用，如此费用为“0”，说明以后发生的费用医保不再给予报销。
  3、20000元封顶。
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  2021-01-17 10:27 齐晓娴 客户经理

  医疗资金共分为统筹资金和个人帐户两部分，统筹支付是基本医疗保险支付的一种，统筹累计即为通过统筹支付方式累计支付的金额数目。

  职工医疗保险的住院待遇，统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。

  统筹资金来源：

  ①用人单位缴纳基本医疗保险费划入统筹资金的部分；

  ②退休人员过渡性 基本医疗保险金划入统筹资金的部分；

  ③统筹资金的利息收入；

  ④按规定收取的滞纳金；

  ⑤ 政府资助；

  ⑥其他合法收入。

  支付范围：

  起付标准以上、统筹资金最高支付限额以内所对应的住院和门诊特定项目基本医疗费用中，按比例由统筹资金支付的部分。

  扩展资料：

  职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：

  一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付激讥馆客弋九龟循骇末12％（退休人员9.6％）；

  二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）；

  三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。

  例如：总费用5000元，除开自费项目费用部分，乙类项目费用个人先支付10%之后，超过医保定点医院的“门槛费”，医保“报销”百分之八十多。

  参考资料：

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  2021-01-17 10:24 龚家跃 客户经理

  门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用，一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶，超过限额，则医保基金不予报销，需要个人自费。

  另外医保基金支付金额除了门诊大额支付外，还包括退休补充保险支付等，这是国家社保正常给参保人提供的一种优惠政策，具体报销细则可以咨询本地的社保部门。

  大额医疗费用互助资金收取的基数和比例。大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。

  扩展资料：

  注意事项：

  1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

  2、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

  3、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  4、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

  参考资料来源：

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  2021-01-17 10:18 赵顺轩 客户经理

  门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用，一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶，超过限额，则医保基金不予报销，需要个人自费。

  额外医疗保险基金除了门诊支付金额大以外,还包括名誉补充一定要支付,这通常是国家社会保险提供一种优惠政策,参保人,具体报销细则可以参照当地社会保险分支。

  为大额医疗费用筹集共同基金的基础和百分比。用于大额医疗费用的共同基金由雇主和个人共同支付。用人单位按全部职工缴费工资基数的1%支付，职工和退休人员个人按每月3元支付。

  扩展资料：

  1、二、三级医院急诊室观察与治疗

  2、在一级定点医院或基层医疗机构设置家庭诊疗床位。

  3、恶性肿瘤或尿毒症患者应在指定医院接受门诊化疗、放疗或透析治疗。

  4、肾移植在市医保经办机构批准的指定医院进行后，需在门诊部继续进行抗排斥治疗。

  5、市政府批准的其他疾病或治疗项目。

  参考资料：

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  2021-01-17 10:15 龙安隆 客户经理

  指的就是这项，在门诊收费票据的“累计医保内范围金额”的下面就是详细记录。