单位的意外保险,没有病例,其他资料都齐全是...
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2021-01-17 07:50
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2021-01-17 08:14最佳答案
医疗保险不是意外保险。不可以报的。
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
扩展资料:
根据《中华人民共和国社会保险法》:
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
参考资料来源:
其他回答(共7条)
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2021-01-17 08:11 龚家逵 客户经理
医疗保险 不是意外保险。不可以报的。
医疗保险一般指基本医 疗保险,是为了补偿 劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 -
2021-01-17 08:08 赵颖辉 客户经理
意外保险的报销流程一般包括这几大步骤:报案--准备理赔资料--提交材料--理赔审核--支付赔款。只要需要报销就必须经历这五大报销流程。
至于意外保险的报销比例,一般是需要按照合同的规定按比例进行赔付的。如果只是简单的意外伤害所产生的的医疗费用,是可以按照相应的医疗发票、住院证明、病历本等资料直接去保险公司进行赔付。如果是因意外导致伤残,则需要根据伤残的等级按照保险合同所规定的比例进行赔付。 -
2021-01-17 08:05 齐晓姝 客户经理
五险一金是国家规定公司必须缴纳的,单位没有责任不做,你可以先跟单位协商,无果后找当地劳动仲裁机构或咨询12333. -
2021-01-17 08:02 米塞林 客户经理
意外保险的医疗报销比例要看具体的保险合同,而且必须是有意外医疗保障的意外保险才可以报销医疗费用。
一、如果是在学校统一购买的“学平险”,要看具体的条款规定
直接找出当时缴费后学校发给你的保单回执,就可以看到具体的免赔金额和报销比例,通常是80-100之间;如果自己没有,找学校的老师可以要或者请他代为查询。
二、如果是自己单独购买的意外伤害保险,也要看具体的产品条款,一般来说,免配额在0-200元之间,报销比例也是60-100%之间。具体的报销手续,可以参考这个:
1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务人员电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔。
2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):
(1)医学诊断证明;(如果已经住院治疗还需要出具住院期间的病历复印件和出院小结,如果有放射或影像检查需要提供检查报告等)
(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(如果时交通事故或者已经公安机关的事故需要出具该机关部门的事故说明书;如果不是,需要被保险人工作单位或者居委会出具证明,具体内容见附件)
(3)医疗费原始收据(发票)及处方(药品清单)。
(4)本人身份证或户籍证明复印件。
(5)本人的工商银行存折复印件。
3、保险公司在所有单证齐全的情况下,在7个工作日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款或到以提供的存折帐号中查询赔款是否到帐。
附:
事故证明
兹证明XX系我公司员工(我校学生),身份证号码:*******,于*年*月*日,发生*事件,并前往*医院就医,情况属实,特此证明。
**公司(加盖公章)
*年*月*日
扩展资料:
例如:某建筑公司职工王某,在施工过程中因建筑脚手架滑落而发生左腿腓骨粉碎性骨折,随即被送往该市第二医院就医(该医院与工伤保险经办机构签订了服务协议)。
其所接受的诊疗项目为:血压和心电图测定50元、腿部包扎固定200元、X光透视160元、波姆光放射350元,其中前三项为工伤保险诊疗项目所包含,共计410元。
最后一项不属于该项目范围而不能计入;其所用药品为:乌司他丁760元,非阿片类镇痛剂450元,施捷因660元,前两项都属于工伤保险药品目录规定用药,共计1210元;其所接受的住院服务为普通型,60元/床/天共住院50天,计3000元,符合工伤住院服务标准。这样,王某的医疗费赔偿金额为:
医疗费赔偿金额=410元+1210元+3000元=4620元
需要注意的是,《工伤保险条例》规定上述标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定,而在该方面具体规定尚未出台的情况下。
可参照1999年由劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、国家经济贸易委员会联合颁发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》。
以及1999年由劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》中所确定的标准。
在受害人的具体索赔过程中,可参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第19条第一款的规定。
赔偿原则
全部赔偿原则,即损失多少就赔偿多少,赔偿应当与损失相一致。不仅包括过去的医疗费用,也包括将来的医疗费用。
参考资料:
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2021-01-17 07:59 黄盈椿 客户经理
意外保险报销一般需要下列资料:
1.病例
2.发票
3.用药总清单
4.出院小结
5.保单
6.身份证
7.理赔申请书
8.事故证明 -
2021-01-17 07:56 齐晓姝 客户经理
要看具体产品的相关规定:
要看具体的保单项目中,是否有意外伤害医疗;
看免赔额是多少;
已经获得补偿,不能重复报销,仅就剩余部分,发生理赔;
基本都是在医保范围内报销,特殊险种除外(平安e生保,无限制)
具体报销比例,详见条款规定,每种产品都有各自的比例范围。
详询自己的代理人。
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2021-01-17 07:53 符翠红 客户经理
可以给报销的。保险公司给不给理赔是根据保险合同来确定的,和有没有发票是没有关系的。你只需要提供保单就可以了。保险公司会根据你提供的保单,根据保险合同中的条款,问你要一些你的资料,病例等,等审核通过后,就可以理赔了。所以没有发票也是可以报销的。你也可以拨打保险公司的客服电话,让人工客服人员根据你提供的公司基本信息或者你的基本信息,就能查到你的意外保险,然后根据客服人员的要求,提供相应的理赔资料就可以,但理赔资料不需要提供保险发票。然后等的理赔报销就可以了。
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