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  2021-01-16 13:00 连丽红 客户经理

  张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。这是为什么呢？
  “起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。
  门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
  是不是在门诊花费超过1800元，
  就可以报销了呢？
  这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
  城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？
  超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。
  首先要搞清楚以下几个专业术语：
  自付一：
  指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
  自付二：
  指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。
  自费：
  指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
  那么，张先生根据具体情况，他出院花费了10000元，其中500元是全自付药品，剩余9500元属于医保范围内金额。
  他的账单是这样的：
  自付一：1800+(9500-1800)X30%=4110元
  自付二：0元(部分自付的药品或诊疗)
  自费：500元(全自付药品);
  最终：
  个人支付=自付一+自付二+自费
  4110+0+500=4610元
  医保报销=出院费—个人支付
  10000—4610=5390元
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  2021-01-16 12:57 龚富贵 客户经理

  住院医保结算单一般有医药费用总额，医保用药费总额，自费药品费用还有自付费和报销费金额。
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  2021-01-16 12:54 齐晓威 客户经理

  结算单的下面都写着呢
  医保统筹500元，这是报销的数
  个人支付15元，这是自己花的钱。
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  2021-01-16 12:51 赵驻军 客户经理

  共付段：是指起付标准以上至统筹基本最高支付限额以内所对应的应由参保人员和医疗保险统筹基金按比例共同负担的基本医疗保险费用。
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  2021-01-16 12:48 符耀精 客户经理

  尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同百小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。

  1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。

  2、自费费用：医保目录范围以外的费用。

  3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100*5%。

  4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

  5、统筹共付度段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付回的费用，计答算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）*86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）*14%。

  对于部分购买了企业补充的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）*70%。此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）86%+（起付线+共付段参保人支付费用）*70%。

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  2021-01-16 12:45 齐昆明 客户经理

  每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。

  总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。

  自费费用：医保目录范围以外的费用。
  

  部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
  

  起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
  

  统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。

  扩展资料

  根据《中华人民共和国社会保险法》

  第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

  （一）应当从工伤保险基金中支付的；

  （二）应当由第三人负担的；

  （三）应当由公共卫生负担的；

  （四）在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

  第三十一条　社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

  医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

  第三十二条　个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

  参考资料来源：百度百科-中华人民共和国社会保险法

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  2021-01-16 12:39 龙安隆 客户经理

  第一分段（个人支付）的金额是怎样得出的，需要看处方结算单的明细表才能确定的。即医疗费用里个人承担与统筹支付报销比率各是多少。
  看懂住院医保结算单：
  每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
  总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
  自费费用：医保目录范围以外的费用。
  部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
  起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
  统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线，其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。
  对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
  此时，医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
  重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
  在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同;不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
  需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。