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  2021-01-14 11:22 龙安隆 客户经理

  一、参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。

  二、参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用，不纳入普通门诊统筹支付范围。异地就诊的医疗费用是由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人到医保中心进行报销。

  三、参保职工的医药费报销需要准备以下资料：

  1、个人医疗保险就诊证；

  2、本市二甲以上医院批准件（转诊转院单）；

  3、由就诊医院盖章的住院发票、费用汇总清单以及出院小结；

  4、代理人身份证以及报销人员有效银行卡或存折的原件及复印件。

  四、辽宁医保报销比例

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费 用；
  

  3、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三 级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退 休97%。

  普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度 内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

  4、就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用 要符合医疗保险三大目录库的范围；

  5、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心 结算。

  扩展资料：

  异地医保就医，是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

  近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。

  “异地医保就医”主要分为三种情况。

  一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。

  二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。

  三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。

  参考资料来源：

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  2021-01-14 11:19 米增建 客户经理

  办理医保异地就医结算，有三个流程步骤：

  1、申请跨省异地就医备案

  在异地就医之前，需要参保人在参保地的经办机构进行备案，提供必要的信息。如果是常驻在异地的工作人员、异地安置退休人员、长期在异地居住的人员，需要携带参保人社保卡、参保人身份证、《基本医疗保险异地就医登记表》这三份材料去参保地经办机构办理长期备案。

  如果是因病转外地就医的患者，需要携带参保人身份证、参保人社保卡、由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》这三份材料去参保地经办机构办理转院异地就医。

  2、选择支持全国异地就医直接结算的定点医院

  选择医院的话可以去人社部的社会保险网上去查询，哪些医院时可以直接结算的全国异地定点医院。医保异地结算方式有2种，一种是刷卡直接结算，一种先垫付后报销。

  一般情况下选择先垫付后的人员是可以选择2到3家定点医院作为备案医院。但是如果是因为病情需要转院的患者，就只能选择一家就医医院备案登记。

  3、参保人持卡登记入院

  当所有的资料和手机都办完之后，就到参保地医保经办机构审核的地步了，但没过审核完成后，将参保人信息上传到异地就医结算平台，异地就医结算的手续就算是全部完成了，就可以直接安排入院就医了。

  总的来说，医保异地就医结算后，只要在当地开转诊证明，到外地就医就不用个人垫付费用，而且省去了回去报销的周折。异地就医直接结算，对于长期异地定居、异地工作或者转院异地住院的人来说是很大的福利政策。
  

  扩展资料：

  可以办理医保异地就医结算的四类人群：
  

  1、常驻在异地的工作人员：指公司长期指派在异地出差工作的人员。这里需要注意一点：这类人群需要长期在外地居住。

  2、异地安置退休人员：指跟随子女在异地定居，且户籍已迁入当地的户籍人员。这里要注意一点：户籍已正式迁入异地安置的职工医保参保人员，申请异地安置备案

  3、长期在异地居住的人员：指长期居住在异地，且符合参保地规定的人员。这里需要提醒一点：此类人群需要在参保当地医保部门申办异地安置备案，在纳入异地就医结算系统的医院住院，可凭本人新型社保卡直接结算医疗费。

  符合参保地转诊规定的参保人员：一般指在异地住院、急诊急救住院和转诊转院的患者。这里要注意一点：指因为病情需要，要到外地就医，且已经在当地医院开具转诊证明的患者。

  办理医保异地就医结算的条件：参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案；就医的异地医院开通全国异地就医直接结算；有信息完整可就医使用的社保卡（包括新农合和城镇居民医保卡）。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-01-14 11:16 赵飞虹 客户经理

  一、参保人员到外地患急病时，可到当地公立医院就医，如果是门诊医疗费用由参保人员自理;如果是住院所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位提供资料到市医保中心申请报销：

  1、医疗费用发票(背后有报销人答名);

  2、出院或诊断证明;

  3、参保人单位证明;

  4、 医疗费用开支明细清单;

  5、医疗保险卡正、反面复印件;

  6、住院病历复印件。

  二、医保异地报销办理可以凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销：

  1、已确认的《异地就医申请表》复印件;

  2、医疗保险卡的正反面复印件;

  3、医疗费用的正式了票(背后有报销人签名);

  4、医疗费用开支明细清单;

  5、出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件。

  扩展资料

  “异地就医”主要分为三种情况：

  1、是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。

  2、是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。

  3、是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。

  参考资料来源：

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  2021-01-14 11:13 赵顺铃 客户经理

  一 、申报异地社保流程

  1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案

  2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算

  二、医保报销比例

  1、门、急诊医疗费用

  在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分

  2、结算比例

  合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%，在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等）作为医疗费用报销凭证

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

  这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算

  5、住院医疗

  医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销

  扩展资料：

  医保报销条件

  1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付

  参考资料来源：百度百科—医疗保险

  参考资料来源：百度百科—社会医疗保险

  参考资料来源：百度百科—医保

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  2021-01-14 11:10 黄真敏 客户经理

  在老家办的医保卡，再外地看病还能报销吗？如果能报销，流程应该怎么走？最后能报销多少钱？

  今天我们就从这三个方面，来详细地聊聊，异地就医直接结算的话题。

  01 异地就医直接结算，谁能享受？

  先做个科普。“异地就医”是指在异地发生的就医行为。“异地”一般是指，参保人参保的统筹地区以外的国内其他地区。

  有4类人群可以享受异地就医的福利：

  第1类是，异地安置退休人员，比如回原籍居住的退休知青；

  第2类是，异地长期居住人员。在北上广深这些大城市工作，或者父母从老家来与子女一起生活，帮忙照顾孩子都属于这一种情况；

  第3类，是异地常驻工作人员，比如一些驻外地办事处的员工；

  第4类是异地转诊人员。

  另外，还需要特别提醒的一点是，跨省异地就医直接结算目前仅限于住院费用，门诊就医及门诊特殊病种的就医医疗费，并不包含在内。

  02 异地就医直接结算，需要符合哪些条件？

  搞清楚是否属于政策覆盖范围之后，还要看看是不是符合以下3个条件：

  第1个条件，参保人员，必须按照参保地相关规定，办理跨省异地就医登记备案。

  整个流程也比较简单，通常需要带上社保卡和身份证，到参保地区医保经办机构，填写一张《基本医疗保险异地就医登记表》。

  第2个条件，对接的医院，需要开通全国异地就医直接结算。

  我们可以通过社会保险网查询系统（网址：http://si.12333.gov.cn）进行查询。

  第3个条件，已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用。

  03 异地就医直接结算，能报销多少钱？

  跨省异地就医直接结算，采取的报销原则可以用3句话、15个字总结出来：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

  第1句话，“就医地目录”是说，异地就医人员，需要执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录。

  第2句话，是“参保地政策”，它是指基本医疗保险起付标准、基金支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。

  最后1句话，就医地管理，是说参保人员跨省异地就医时，就医地经办机构，需要为异地就医人员，提供和本地参保人员相同的服务和管理。

  虽然整体上的流程比较相似，但是不同地区的备案要求还有细节上的差别。所以，行动之前，你也最好和社保经办机构再确认一下。

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  2021-01-14 11:04 黄盛昌 客户经理

  找医保局报销。异地急诊住院报销资料：（需呈批，是否可以报销要看呈批结果）

  1、发票（当地财政部门监制，医院盖收费章）

  2、与发票对应的费用清单（明细清楚、个人信息与发票信息想通的汇总清单）

  3、出院小结和诊断证明书（医院加盖业务章）

  4、住院病历复印件（入院记录）

  5、医保卡正反面复印件

  6、单位证明（出差、探亲假、外派工作等）

  扩展资料：

  1、异地就医人员须凭“社会保障卡”到参保统筹地区医疗保险经办机构办理异地就医登记、审批和备案手续；

  2、审批备案后，异地就医人员本着就近方便的原则，实行定点医疗，一般可选择居住地1至3家定点医疗机构作为异地就医的定点医疗机构，期限为一年一定。

  因公到异地出差或回乡（异地）探亲（短期异地定居）、旅游等特殊情况需异地就医的，应在急诊后三日内到参保统筹地区办理异地就医申请、审批手续，特殊情况可暂行电话告知。

  3、异地就医人员应持参保统筹地区发放的“社会保障卡”在所选的定点医疗机构进行就医，发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算（包括门诊和住院统筹）。

  由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医人员全额垫付费用后，携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。

  4、异地就医发生的应由医疗保险基金支付的费用，本着按实结算的原则，由就医地医疗保险经办机构代为结算，医疗保险统筹地区和异地就医地医疗保险经办机构定期结算互为垫付费用。

  参考资料来源：

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  2021-01-14 11:01 辛国清 客户经理

  能报销，但是比例不高，异地就医报销比例会比在参保地低10%以上，并且，异地就医必须办理异地就医手续，否则是不能报销的。
  我的情况基本上和你一样一样的，我公司也在东莞，我被派到了济南办事处，之前我也想过这个问题，有以下几个方面：
  一：社保在东莞交是肯定的，因为公司和国家交的那部分都在公司每月扣的，所以，医疗也必须是一起的。
  二：现在全国也没有统筹，如果转来转去的也不现实，况且，医保停三个月以上再入又要补交又要算新参保人员，所以转也不划算。
  三：人年青杂病少，头痛发烧买点药也不会去找他报，说句不好听的，万一需要住院的，回东莞去住（上次我有病也是回东莞住院的）。
  四：真的有什么急病，在北京是可以就近住院的，然后回去按急病程序申请医保报销。