团体人身意外险的理赔范围包括哪些?

团体人身意外险理赔范围有哪些?
齐方洲 来自: 移动端 2021-01-14 09:24

声明:本网站依照法律规定提供财经资讯,未授权或允许任何组织与个人发布交易广告。对任何广告信息请谨慎交易,谨防诈骗。举报邮箱:xxxxxxxxx@qq.com

2021-01-14 09:27最佳答案

一、人身意外伤害保险的赔偿范围有哪些?
(一)死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。
(二)残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人给付残废保险金。
(三)医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。
(四)停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
二、人身意外保险理赔要注意哪些法律问题?
(一)关于如实告知义务:
根据《保险法》第17条的规定,如实告知义务既是保险人的一项义务,也是投保人和被保险人的一项义务。保险公司应当履行的如实告知义务
保险公司履行如实告知义务主要体现在:通过投保书书面询问和业务员口头询问的方式向投保人说明了保险条款的内容,并就被保险人的有关健康状况进行详细的询问。
《保险法》第17条规定:“订立保险合同,保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容,并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知”。告知所体现的是保险公司的最大诚信原则。
从保险实务来看,保险人违反告知义务产生的原因主要集中在业务员身上,具体有以下三个方面:
1、业务员对于保险条款中的免责事由未向客户进行解释,致使客户对违反告知所导致的后果不了解。
2、业务员代填《投保书》,对《投保书》中的询问事项未向客户进行口头询问,并在投保人和被保险人栏进行代签名。
3、业务员为了个人业绩在明知客户患病不符合承保条件的情况下,鼓动客户投保。
(二)关于代签名:
代签名现象是保险公司寿险业务中经常遇到的问题。代签名现象的存在,使得保险公司与客户签订的这类保险单的合同效力处于一种不确定状态,因此极易造成保险公司与客户在保险合同的效力问题上产生争议,进而给理赔业务带来极大的隐患。
订立保险合同的基本原则是最大诚信原则,这一原则要求合同双方在订立合同时必须履行如实告知义务。如果投保人在签单时没有履行如实告知义务,即便不是故意的,只要其对保险事故的发生有严重影响,保险公司有权拒绝赔付。然而,由于经业务员代签的投保单上的签名非投保人和被保险人本人所签,因此,如果投保人否认其未履行如实告知义务,并声称业务员并未告知其免责条款的规定,则保险人以被保险人或投保人未履行如实告知义务的抗辩权将很难得到法律的支持。这样,法律赋予保险人的正当权利将可能得不到保护。
投保人在与保险公司订立相应险种的保险合同时,应先将被保险人目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述,以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。否则会造成保险合同被解除,即使发生责任范围内的保险事故,保险公司也不会履行赔付义务。
(三)投保人、被保险人不履行如实告知义务的法律后果
故意不履行如实告知义务的,保险公司对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费;投保人为获得保险保障,通过核保关,故意隐瞒以往的出险情况或病史,不如实告知。过失不履行如实告知义务的,保险公司对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-14 09:39 符育明 客户经理

    意外险的保障范围一般指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致身体受到的伤害。想要了解目前热门意外险产品的话,不妨看看这些:

    大家投保的意外险,一般只保障意外事件造成的身故、全残、残疾和医疗费用等等。

    意外险产品结构会比其他产品简单,但对意外事件是有着的明确的定义的。

    关于这四个条件的具体定义,大家可以看一下这个表格:


    奶爸提醒一下,只有同时符合这4个条件才能满足保险条款所定义的意外。

    如果还没有清晰的思路的朋友,奶爸在这里给大家举个例子:

    比如之前比较轰动的高以翔在录制节目中猝死的事件,实际上是不属于大部分意外险的保障范围的。

    猝死虽然满足突发性的条件,却不满足非疾病的条件,这是由被保人自身的身体问题或疾病问题引起的。

    所以并不属于意外。

    不过,随着目前猝死的概率大大提高,有很多意外险也将猝死列入保障范围中。

    那么,意外险还有什么情况是不赔的呢?奶爸接下来分别给大家详细说说。

    一、妊娠期

    大多数意外险产品会把被保人妊娠、流产、分娩等列入免责条款中。

    所以被保人在妊娠期内发生意外事故时没法得到赔偿的。

    如果大家想要在妊娠期也能获得保障,可以考虑生育保险、母婴险等。

    关于这一题材的文章,奶爸也写过,欢迎到奶爸保微信公众号中查看哦。

    二、猝死

    关于猝死的情况,刚刚奶爸也和大家提及了,猝死实际上并不属于大多数意外险的赔付范围。

    不过近年来也有一些意外险可以附带猝死保障的。

    想了解更多带有猝死保障的意外险,可以看看这篇呢

    三、个体食物中毒

    一般情况下,如果不是群体性中毒(3人以上),只是个体中毒的话,不属于保险认定的意外范围。

    因为有可能是个人的疾病因素或体质不好导致的。

    四、手术意外

    手术本身具有高风险性,而且这些风险是在手术前就已经明确清楚了。

    所以不符合意外险的非疾病、突发、非本意的条件。

    五、因病摔倒

    比如我们在新闻上常见的一些老年人因突发心脏病不慎摔倒,抢救无效后身亡的事件。

    假设他们买了意外险的前提下,也是不能赔付的。

    因为摔倒的原因是突发心脏病,死亡的直接原因也是因为突发心脏病,所以是不属于意外险保障范围的。

    六、高风险运动

    大部分意外险对高风险运动都是除外承保的,毕竟高风险运动发生意外的概率非常高。

    比如攀岩、跳伞、蹦极、探险等等极限运动。

    除此之外,意外险对职业的限制也是最严格的。

    并且,事实上没有哪个单一险种是可以保障所有的。

    针对如何科学配置保险我们也专门讲过,具体的可以戳这篇:

    要想得到全面的保障,还是需要进行科学的配置,重疾险、医疗险、定期寿险以及意外险,根据需求合理进行投保。想要知道如何科学配置保险也可以来询问奶爸哦!

    望采纳!

    资料来源:

  • 2021-01-14 09:39 赖鹏华 客户经理

    人身意外保险是指在约定的保险期内,因发生意外事故而导致被保险人死亡或残疾,保险公司可按照合同约定向被保险人支付一定量的保险金的一种保险。其中人身意外保险的保障范围主要包括死亡给付、残废给付、医疗给付、停工给付。

    1、死亡给付:被保险人遭受意外伤害所造成的死亡时,保险人给付死亡保险金。

    2、医疗给付:被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付金。

    3、残废给付:被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人给付残疾保险金。

    4、停工给付:被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能时,保险人给付停工保险金。

    开车坐车遇到的各类交通事故、食物中毒、外出旅游丢东西、医疗事故等等这都属于人身意外险的范围之内。这样看来,人们遭受的意外可能性确实太多。

    有一点需要特别注意的是,并不是所有的意外都会赔哦!

    如果想对比各家的人身意外保险的产品可以选择奶爸保,奶爸保的保单诊断服务为用户提供专业的保单剖析,提供中立保险意见,让用户直观清晰地了解自己的保单。

  • 2021-01-14 09:36 粱俊芳 客户经理

    根据双方签订的保险合同确定。保险公司进行保险理赔时,依双方约定的赔偿范围给予赔偿:
    1、意外身故/残疾/烧烫伤保障;
    2、意外伤害医疗费用保障;
    3、住院误工津贴以及住院护理津贴;
    4、紧急医疗救援。
    无法确定保险理赔的范围的,可按照人身损害赔偿进行确定,包括:医疗费、误工费、护理 费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、 被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理 丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用、精神损害抚慰金。
  • 2021-01-14 09:33 赵顺起 客户经理

    一般情况下,意外险的责任范围是:当被保险人因遭受“外来的、突发的、非本意的”意外事故而导致身体残疾、死亡时,保险人按照一定的计算办法进行补偿。补偿的标准一般由投保时所选择的赔偿限额和残疾程度决定。注意:第一、疾病不在一般的意外伤害险的保障范畴,因为它不符合“外来的”的条件;第二、遭受意外伤害必须达到一定程度方可构成赔付条件,如死亡、伤残(按照伤残等级对应的比例乘以死亡赔偿限额计算)。一般的意外伤害不属于赔偿范畴第三、如果不附加意外医疗的情况下,因意外伤害导致的医疗费用支出不在保障范围之内。为了满足客户的特殊需求,保险公司可能会在意外险项下附加:1、“意外医疗责任”,将以上第三点纳入保障范围之内,但一般要求在社保用药范围之内;2、增加烧烫伤责任,按照烧烫伤的程度设置对应赔偿比例,乘以赔偿限额得出最终赔付数额。
  • 2021-01-14 09:33 辛国爱 客户经理

    人身意外险保障的范围包括意外身故、意外身残、意外医疗。通俗理解就是,“只要发生了意外事故,保险公司都会赔你一笔钱。”如果还不清楚意外险与其他险种的区别,可以查看我之前的文章>>>《重疾险、医疗险、意外险、寿险有什么区别?理赔的时候会冲突吗?》

    这世上,总是有很多意外事件发生。可能我们是从网络上知道的,也可能是我们身边人发生的。有一句这样的话,相信你也听说过——“明天和意外,不知道哪一个先来”。

    既然我们避免不了意外,那么购买意外险,规避意外发生后可能导致的风险,就是我们唯一能做的。

    但这市面上的意外险实在太多了,该怎么挑怎么选呢?我搜集全网整理了一份2020年新鲜出炉的意外险购买清单,追求高性价比意外险的朋友买前必看>>>《2020年,最值得买的意外险都在这了 》


    意外险根据保障时间可以分为一年期意外险和长期意外险。

    值得注意的是,一年期意外险每年的保费也就几百块,但长期意外险的保费分担到每一年的保费都要比一年期的贵几倍,所以长期意外险其实并不适合普通家庭购买。如果想更详细了解一年期意外险和长期意外险的优缺点,一定要看看我之前的文章>>>《为什么我劝你别买长期意外险?》

    以上就是我的回答啦,希望可以帮助到你。

  • 2021-01-14 09:30 龙宇飞 客户经理

    您好!团体人身意外伤害保险是以团体或单位中身体健康、能正常工作和劳动的在职人员为保险对象,当被保险人在保险期内,因意外事故造成伤残或死亡,保险人给付保险金的保险。由于不同专业、工种的危险程度不同,这种人身意外伤害保险也可分别不同专业、工种办理。
    团体人身意外伤害保险的范围包括,如分建筑工人、航海船员、筑路工人、海上捕鱼、海上钻探人员人身意外保险等,投保人是团体或单位,被保险人是该团体或单位的在职人员。保险金额在1000元至10000元中任意选定,保险费由团体或单位汇总支付,保险期限一般为一年。
  • 2021-01-14 09:26 车广侠 客户经理

    人身意外险一般包括意外医疗、意外残疾、意外死亡。

    一、人身意外险包括哪些意外

    • 一般发生意外伤害造成的后果有:受伤、残疾、死亡。

    • 相应的意外险所保障的责任:意外医疗、意外残疾、意外死亡。

    意外险中指的意外是:外来的、突发的、非疾病的,非本意的。

    二、意外险的赔付标准

    意外险的保额代表了意外死亡时的赔付标准,而意外伤残的标准每个合同的约定都是有所不同的。有的意外险根本就不包括意外伤残,这点大家投保的时候就要注意啦。

    市面标准的意外伤残赔付通常是一级赔付100%,十级赔付10%,中间间隔每一级10%。

    三、意外险测评

    更多意外险介绍在这里哦~《》

    由上图奶爸得出以下结论:

    如果追求高保额:大护法成人意外险至尊版、大保镖意外险至尊版都不错,两者的保额都有100万元。

    如果看重性价比:大护法成人意外险至尊版、小蜜蜂超越版尊享版都不错。

    如果追求性价比:小蜜蜂超越版尊享版、亚太超人尊贵版

    意外风险总是无处不在的,我们投保前一定要清楚意外险哪些不理赔,哪些可以理赔。当然奶爸不希望大家有一天会用得上意外险,不过多一份保障,也能让家人多一份安心。

    希望以上信息对你有所帮助!

    资料来源:奶爸保

相关百科精选

  • 新华保险 新华人寿保险股份有限公司(简...

  • 永诚财产保险股份有限公司 永诚财产保险股份有限公司是一家由国内实力雄厚的大型电力企业集团和产业投资集团共同发起组建的全国性股份制财产保险公司。