其他回答(共7条)

• 

  2021-01-12 12:03 齐敬磊 客户经理

  本报讯全国首个劳务工医疗保险办法《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》具有“两广两高一低”的特点。“两广”是覆盖范围广、参保人就医点选择范围广，“两高”是门诊医疗待遇提高、住院医疗待遇提高，“一低”就是劳务工看病自费比例显著降低，劳务工看病进一步“减负”。
  记者昨天请深圳市劳动和社会保障局有关负责人对暂行办法进行了解读，以使广大劳务工对暂行办法有一个全面了解。
  透析费报销率大幅提高
  参保人自办理参加劳务工医疗保险手续次月1日起享受本办法规定的待遇。停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工医疗保险待遇。
  参保人慢性肾功能衰竭门诊透析费用报销率比试点办法提高了30个百分点，具体规定为：参保人慢性肾功能衰竭门诊透析发生的医疗费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50％。器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，其门诊费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由试点办法规定的不支付改为由住院统筹基金支付50％。参保人应在发生费用之日起3个月内到社保机构办理报销手续。
  参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，报销率也提高了40个百分点。具体规定为：参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销90％；在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销70％。
  就医点选择范围扩大
  暂行办法规定，参保单位应根据参保人实际工作所在的街道就近选择一家定点医疗机构作为其就医点，参保人应在其绑定社康中心就医。特殊情况下，可以在与其绑定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心或医疗站就医，到结算医院本部及结算医院外就医的应办理转诊手续。
  住院起付线降低
  为避免小病也要住院的“小病大养”情况出现，暂行办法对住院医疗费用的支付确定了“起付线”和“支付比例”。与试点办法相比，暂行办法规定的住院起付线降低了100元。院级自付比例，一级医院降低5个百分点，其他级别医院降低10个百分点。
  暂行办法规定的住院起付线为：市内一级及以下医院200元，市内二级医院300元，市内三级医院400元，市外医院500元。同年内多次住院，每次住院起付线在相应的标准基础上递减100元，直至住院起付线为零。起付线以下属于基金记账范围的住院医疗费用，基金不予支付。在起付线以上属于住院统筹基金记账范围的住院医疗费用，由基金按一定比例支付，具体支付比例为：一级医院95％；市内二级、市内三级、市外医院，分别为90％、80％、70％。
  “封顶线”与参保时间挂钩
  参保人每年度的劳务工医疗保险基金最高支付限额不超过本市上年度城镇职工平均工资的2倍，并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩，“封顶线”以上的医疗费用基金不予支付。参保人连续参加劳务工医疗保险的时间不满半年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满半年不满1年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满1年不满2年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间2年以上的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的2倍。
  与职工基本医疗保险接轨
  我市建立了多层次的医疗保险，参保人可以选择不同层次的医疗保险，允许将参加前一险种的连续参保时间视同当前险种的连续参保时间。劳务工医疗保险与职工基本医疗保险相衔接，参保人由参加我市社会医疗保险转为参加劳务工医疗保险的，其连续参加社会医疗保险的时间可视同连续参加劳务工医疗保险的时间。参保人由参加劳务工医疗保险转为参加我市社会医疗保险的，其连续参加劳务工医疗保险的时间可部分视同连续参加社会医疗保险的时间，具体计算方法是：由参加劳务工医疗保险转为参加住院医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以2,视同连续参加住院医疗保险时间；由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以12,视同连续参加综合医疗保险的时间。
  15类情形和项目不予报销
  与其他医疗保险一样，劳务工医疗保险不可能“全保”，也规定有相应的除外责任。有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销：到港、澳、台地区以及国外治疗的；未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；自购药品的；因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；因他人侵害行为造成伤害的。
  参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销：门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；正电子发射断层扫描、光子刀等非基本医疗保险项目；特殊医用材料（包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊）和单价在90元以上的进口医用材料；眼镜、义齿、助听器等康复性器具；各类器官或组织移植；气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目
• 

  2021-01-12 11:57 齐晓平 客户经理

  住院医疗保险，是没有个人缴费帐户余额的，可以在参保地定点医疗机构住院治疗时才可以报销属医疗保险基金支付范围的费用。
  综合医疗保险，是有个人缴费帐户余额的，可以在参保地定点医疗机构门诊看病刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的费用，也可以在住院治疗发生的属医疗保险基金支付范围的费用，由统筹基金支付90%，个人支付10%的现金。
  劳务工医疗保险，只能在生病时到指定的医疗机构住院治疗，绑定一家社康中心看门诊，报销属医疗保险基金支付范围的费用。

  扩展阅读：

• 

  2021-01-12 11:54 黄睿多 客户经理

  非深户的，要挂公司才能交保险。如果厂不帮忙交，只能找个熟人的公司挂一下。最低保险费要五百多一个月，非深户平时看病不能报销，住院才能报销。
  挂号用现金,如果是医保规定的病可挂账(有外伤的不是医保的范围),但不一定全报,要看情况,如果超出的部分就须付现金,厂方不用代其报销.
  3.第十四条 参保人门诊（急诊）就医时：使用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》（以下简称药品目录）内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付80％和60％；使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目》（以下简称诊疗目录）内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。
  第十七条 参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，100％列入基金记账范围；乙类药品的，80％列入住院统筹基金记账范围；使用目录内诊疗项目发生的费用，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在90元以上的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  第十八条 参保人住院使用一般医用材料，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围。国产一般医用材料单项价格在90元以上不足500元的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在500元以上不足1000元的，70％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在1000元以上的，60％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  4.必须先去绑定的社康站就医,但可要求转院,要医生开转院单就可以到其他医院就医了
• 

  2021-01-12 11:51 黄盛毅 客户经理

  第十四条 参保人门诊（急诊）就医时：使用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》（以下简称药品目录）内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付80％和60％；使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目》（以下简称诊疗目录）内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。
  第十七条 参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，100％列入基金记账范围；乙类药品的，80％列入住院统筹基金记账范围；使用目录内诊疗项目发生的费用，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在90元以上的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  第十八条 参保人住院使用一般医用材料，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围。国产一般医用材料单项价格在90元以上不足500元的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在500元以上不足1000元的，70％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在1000元以上的，60％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  4.必须先去绑定的社康站就医,但可要求转院,要医生开转院单就可以到其他医院就医了
  非深圳户口，社保缴费比例：
  （1）养老：单位10%，个人8%；
  （2）医疗（任选一种）：
  综合医疗：单位4.5%，个人2%；（由单位决定，生育保险单位0.5%）
  住院医疗：单位0.7%，个人0.2%；（享受生育医疗保险待遇）
  农民工医疗：单位6元，个人4元。
  （3）失业：单位0.4％（单位承担）；
  （4）工伤：单位0.75%、0.5%、0.25%三个档次，个人不交。
  4、住院医疗保险，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。依据2008-3-1起实施的《深圳市社会医疗保险办法》规定，非深户看门诊也可以用医保卡。住院医疗保险不设个人账户，也就是说你的医保卡内是没有钱的，如果住院那么参保人员的住院基本费用由共济基金支付90％，个人支付10％。
  上面相关的文书你可以查查看
• 

  2021-01-12 11:48 符胜忠 客户经理

  应该是可以报销的，具体报销比例必需以深圳劳务工医疗保险的相关规定进行。具体可咨询深圳劳务工医疗保险所归口管理的社保机构。
• 

  2021-01-12 11:45 龚富贵 客户经理

  综保现在已经取消了，我这里只有劳务工现在的医保新政，不知道你是不是指的上海地区：
  《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》的实施细则
  为做好外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》和《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知》（沪府发〔2011〕27号，以下简称《通知》）等规定，制定本细则。
  一、适用范围
  本细则适用于与本市用人单位建立劳动关系，并按照《通知》第二条的规定，缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员（以下简称外来从业人员）。
  二、个人医疗帐户（门诊专用）的管理
  （一）个人医疗帐户（门诊专用）资金的计入。外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。其中，2011年度至2014年度，个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，计入标准按照每月30元执行；个人缴费与计入标准的差额部分，从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。
  市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）每月按规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）计入资金。计入的资金，可根据上一月外来从业人员缴费基数的变更情况进行清算，少计入的予以补足，多计入的予以扣除。
  在用人单位和外来从业人员补缴欠缴的医疗保险费后，由市医保中心按照规定的计入标准，向外来从业人员个人医疗帐户（门诊专用）补计资金。
  （二）个人医疗帐户（门诊专用）的使用。外来从业人员可根据《通知》的规定，使用个人医疗帐户（门诊专用）资金支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。
  （三）个人医疗帐户（门诊专用）的注销。外来从业人员死亡或者在职时出国（出境）定居的，其个人医疗帐户（门诊专用）予以注销。
  个人医疗帐户（门诊专用）注销后，由区、县医疗保险事务中心（以下简称区县医保中心）对个人医疗帐户（门诊专用）剩余资金进行清算，清算后的剩余资金以现金形式发还个人。
  （四）个人医疗帐户（门诊专用）的转移。外来从业人员劳动关系由本市转移至外省市的，个人医疗帐户（门诊专用）的转移，按照《关于本市基本医疗保险关系转移接续若干问题处理意见的通知》（沪人社医发[2010]69号）的规定办理。
  （五）个人医疗帐户（门诊专用）的建立和启用、资金的停止计入和恢复计入以及计息等。按照《关于印发<上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户管理办法（试行）>的通知》（沪医保[2000]47号）的规定执行。
  三、医疗保险待遇
  （一）参加本市城镇职工医保的次月起，外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇，以及使用个人医疗帐户（门诊专用）资金。
  （二）住院、急诊观察室医疗待遇
  外来从业人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设起付标准和最高支付限额，起付标准和最高支付限额按照本市城镇职工医保的有关规定执行。
  外来从业人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准至最高支付限额的部分，由基本医疗保险统筹基金支付85%；最高支付限额以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%。其余部分，由外来从业人员个人自负。
  （三）外来从业人员暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。
  （四）应当缴纳医疗保险费的用人单位和外来从业人员，未缴费或者未足额缴费的，次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位和外来从业人员在足额补缴医疗保险费后，次月起恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。
  四、支付管理
  外来从业人员的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。
  五、外来从业人员就医凭证
  （一）外来从业人员使用社会保障卡（医疗保险专用）（以下简称医保卡）作为就医凭证，暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》。
  （二）医保卡的日常发放，由用人单位所在地的区县医保中心负责。区县医保中心通过用人单位向外来从业人员发放医保卡。
  （三）医保卡损坏、遗失后报损、报失手续的办理，按照本市有关规定执行。
  六、医疗费用的零星报销
  外来从业人员在外省市工作期间，在当地医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用，先由外来从业人员个人垫付，事后可凭有关资料向邻近的区县医保中心，申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。
  
  七、其他
  （一）外来从业人员医疗保险年度和医疗费用的结算管理等，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。
  （二）原《上海外来从业人员综合保险卡》内的日常医药费补贴资金，继续按照《关于上海外来从业人员综合保险日常医药费补贴的实施意见》（沪劳保就[2005]12号）的规定使用。
  （三）本细则从2011年7月1日起执行，有效期为实施之日起5年
• 

  2021-01-12 11:44 黄盛润 客户经理

  农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保。>>>
  深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构一览表
  以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。
  农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)