在天津,持社保卡在医院看病买药等花费,从卡...

我在天津,刚参加工作一年多。有张带照片的社保卡。没往里面存过钱。单位给缴纳五险一金,交的还挺高的,我查网上,我每个月交医保118,单位交531。我想问,如果我去医院看病,哪些费用自己掏,哪些能从卡里直接刷出来比例是多少怎么算啊
黄盛沛 来自: 网页 2021-01-11 16:52

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2021-01-11 17:04最佳答案

一、用社保卡在药店买药只限于参保人员拿着外配处方去定点药店买药才可以报销。
定点药店买药需要是参保人员拿着外配处方,只有符合定点药店和外配处方两项才可以报销。
以北京市为例:
北京市的定点零售药店,可为参保人员提供基本医疗保险服务。参保人员在定点药店出示外配处方和社保卡,就可以像在定点医院就医一样实现“秒报”。
在定点药店实现买药实时结算,需要在定点医疗机构门(急)诊就医后,由医师开具外配处方并将处方信息实时上传到医疗保险信息系统。
参保人员到药店取药时,出示外配处方和社保卡,定点零售药店从医保网络下载定点医疗机构上传的处方信息,与纸介处方比对信息真实准确后,根据外配处方的药品信息进行配药,用社保卡为参保人员结算药品费用。
参保人员只需交纳个人负担部分,医疗保险基金支付的费用由定点药店垫付,外配处方费用报销周期将由原来的数月时间变为几秒,结算报销一步到位,参保人员在定点零售药店购药报销更加方便快捷。
二、报销比例
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-11 17:16 齐明柱 客户经理

    医保卡里面钱用完了还可以报销。
    社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
    医保卡的使用方法:
    1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
    2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
    3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
    4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
    5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
    当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
    在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
    定点医院使用医保卡的流程:
    (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
    (2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
    如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。
    大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
  • 2021-01-11 17:13 黄真敏 客户经理

    天津市的医保报销规定,门诊在800元以内时费用全部自理的(也需要刷卡),超过800元门槛费之后,在三级医院刷卡直接报销55%(个人承担45%),二级医院直接报销65%(个人承担35%),一级医院和医保定点药店购药直接报销75%(个人只承担25%).,因为每月社保中心会给社保卡的个人账户里打入一定的资金,因此在需要个人承担的费用时,先用这块资金支付,这块资金不足时再个人出资支付。(这些支付程序都是电脑自动生成的)
    急诊不能刷卡,但是可以盖医保章后再去报销。
    全年的门急诊费用(不包括自费或非医保报销范围的治疗)报销额度为5500元(指票面发生额)。
  • 2021-01-11 17:10 黄瞩信 客户经理

    因为公司里给你缴交的是住院医保,只能绑定某个社康或是医院,在看病的时候使用。如果不是绑定的医院那么就只能是住院的时候使用了。
    药店里刷卡买药的全部都是综合医疗保险的,这种事有医保金额的,所以可以刷卡使用,而且必须是3K以上才能用。

    扩展阅读:

  • 2021-01-11 17:07 龚岩琳 客户经理

    不可以报销,医保卡是按你社保缴费基数的4%一年一次性打到你的医保账号里,比如说基数是每月1050,4%就是42元,一年就504元,如果你把这些钱都花完了,自己就得自费,当自费满600元以后,又会有2400元到账,而用这后到账钱去买药的话只能报80%,还有20%得自己掏钱.
  • 2021-01-11 17:01 米增强 客户经理

    个人账户划入标准:职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户:

    (1)35岁以下的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;

    (2)35岁至44岁的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;

    (3)45岁以上的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;

    (4)退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。

    (5)一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工,其个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。

    个人账户可支付以下费用:

    1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

    2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

    3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

    4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用

    5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

    扩展资料:

    2017年新用途

    一、医保卡的主要用途

    1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

    2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

    二、医保卡账户里的钱怎么用

    大家都知道,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,这二者分别怎么使用呢?

    个人账户可支付以下费用:

    1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

    2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

    3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

    4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

    5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

    统筹账户主要支付以下费用:

    1、住院治疗的医疗费;

    2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

    3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用。

    三、医保报销范围

    1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

    报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

    自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

    2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

    3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

    4、大病保险报销

    参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

    即,报销金额=自负部分×50%

    四、医保卡报销比例

    人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

    五、医保卡的新用途

    1、可当身份证使用

    2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。

    2、部分省市可用于健身

    今年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

    六、使用医保卡需注意

    1、禁止套现

    任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

    2、部分省市医保卡可全家人用

    今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

    3、以下情况医保不予支付

    在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

    因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

    因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

    因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

    以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

    七、怎么查询医保卡余额

    参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

    最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

    有医保卡在手,生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。

    参考资料来源:

  • 2021-01-11 16:58 齐晓彦 客户经理

    挂号的时候要先出示社保卡,根据医院的等级不同有的不用挂号费,直接在卡里扣掉了,有的自己要付一部分钱的,如上海的社区医院不用付费,三甲医院要付6元左右挂号费。注意随时保管好自己的社保卡。
    看病时当医生开出检验单处方单后都要先拿卡付费,个别检验项目和药品可能要自己付点钱的,但大部分在卡里扣。
    当卡里的钱扣完后,进入个人自负段,这时看病买药也要用社保卡,不过钱是要自己出的,在上海出完1500元,再看病买药时。自己只要付10-20%左右的钱。
    至于报销那是特殊情况下的时,如看急诊时未带社保卡。生大病重病时产生巨额医药费等等。
  • 2021-01-11 16:55 龙展航 客户经理

    楼上老兄的话我没太明白,我给你详细解释一下:
    1、社保卡只是你身份的一个标识,他的作用是让你在医院只花你自己自费的部分。这也就说明了为什么你只用身份证号就可以,只是一个标识。
    2、你说的“超过自费段”,我觉得你说的是不是生育保险啊?如果是生育保险的话,那就对了,因为生育保险采用的是定额支付,也就是说有上限的。如果上限是1000的话,那么你花的超过1000的部分是不给报销的。
    3、对于大部分的人,社保卡里都是有钱的,可以用于支付你自费的部分,但是只限于看病用,不能取现。
    下面我用一个例子来把你这整件事串起来:比如你社保卡里有余额100元,生育保险报销上限是1000元,报销比例80%(以上纯属假设)。
    你第一次去医院,花了400元,那么你只需要支付你自费部分80元,而且你社保卡有100元,所以直接从100元里扣除80元,你自己不用掏钱,此时社保卡余额剩20元。
    第二次去医院,花了500元,你需要自费支付100元,扣除你社保卡余额20元,你再掏80元的现金。此时社保卡已经无余额。
    第三次去医院,花了300元。由于你之前已经花了900,那么这次只给你报销100元的80%。那么你自己支付的是20+200=220元。
    第四次去医院,由于你社保卡也没有余额,报销也到了上限,所以花多少钱都是需要你自己掏了。
    最后再说一点,其实最简单的就是医院怎么说你就怎么照做就行,因为咱天津的社保和医院是联网的,而且整个联网系统在全国都是领先的,肯定不会算错数的,可以放心使用。

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