其他回答(共6条)

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  2021-01-10 17:59 连丽艳 客户经理

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  医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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  2021-01-10 17:56 黄益江 客户经理

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  西安市生育保险报销规定，参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工，按女职工住院分娩医疗费补贴标准剖宫产4000元、阴式产2500元的50％由生育保险基金给予一次性补贴。
  西安生育保险政策
  一.生育保险待遇报销项目：
  剖宫产；顺产；3-7月流产或终止妊娠；3个月以下流产或终止妊娠；上环或取环；绝育手术、输精（卵）管复通；宫外孕保守（手术）治疗。
  二.申报生育保险补贴所需资料：
  1.女职工生育申报时需提供以下资料：
  1).西安市职工生育保险待遇支付申请表；
  2).住院发票、门诊票据；（即住院费和产前检查费）；
  3).准生证明、婴儿出生医学证明复印件；
  4).职工身份证复印件；结婚证复印件；
  5).产检病历、门诊费用清单，住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、医疗费用明细单复印件；（划线部分在医院复印）；
  6).报销人员本人姓名开户的中国银行卡及身份证复印件（复印在同一张纸上）。
  2.男职工配偶生育申报时还需提供：
  1).配偶提供无工作证明；（所在乡镇或街道出示）
  2).配偶身份证复印件；
  注：男职工配偶生育报销项目只包含顺产、剖宫产，其它项目不予报销。
  3.计划生育手术及宫外孕申报时需提供材料：
  西安市职工生育保险待遇支付申请表、医院结算票据、医疗费用明细单、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历及检查、化验报告单；若发生住院费，用还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱复印件；
  三.其它注意事项：
  1.报销时限：
  参保职工分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术（上环、取环、人流、宫外孕、绝育手术、输精（卵）管复通）后90日内，由参保单位经办人统一报送，个人报送不予受理。
  2.申报应具备的条件：
  （1）.职工所在单位参加生育保险并按时缴费；
  （2）.符合国家、省、市计划生育政策规定；
  （3）.在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构实行计划生育手术。
  西安生育保险报销流程
  ⑴本人身份证(同时携带复印件)和单位证明(证明参保者为本单位职工，参加了经开区职工生育保险，符合国家计划生育政策)
  ⑵生育保险费用资料(包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、住院病历、长期医嘱、临时医嘱的复印件);
  ⑶区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明;
  ⑷申报计划生育费用的，还需提供定点医疗机构(或计划生育服务机构)出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料。
  ⑸因急诊在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的，还需提供急诊诊断证明;并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。经办人委托他人办理时，应出具委托书并加盖单位公章。申报资料概不退还，如有他用，请提前做好备份。超过时限报送资料者，费用自理。
  7、参加生育保险男职工配偶未参加生育保险的，可按照补贴标准的50%予以补贴。申报时还需提供结婚证复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。
  8、经开区社保中心在接到报销资料后20日内对申领人进行审核，符合条件的予以计发，申报资料概不退还，如有他用，请提前做好备份。不符和条件的，书面告知并退还有关材料。
  9、职工生育或实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用不列入生育保险基金支付范围。
  10、职工生育保险定点医疗机构，与目前职工基本医疗保险定点医疗机构相同。

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  2021-01-10 17:51 齐景岳 客户经理

  西安高新技术产业开发区
  基本医疗保险实施细则
  第六章 基本医疗保险用药、诊疗和服务范围
  第三十五条 下列人员不纳入基本医疗保险范围，其医疗费仍由原资金渠道解决：
  1.离休人员、老红军；
  2.二级乙等以上革命伤残军人；
  3.企业人员享受半费医疗待遇的供养直系亲属；
  4.因工（公）受伤及生育的人员；
  5.在校的大、中专院校学生；
  6. 未参加高新区内养老保险的人员、临时用工及办理养老保险个人委托的人员暂不参加高新区内基本医疗保险。
  第三十六条 属于基本医疗保险统筹基金支付或部分支付费用的用药范围：
  1.基本用药目录及管理按照《基本医疗保险药品目录》执行。实行按医院等级限制使用药品的制度；
  2.属于基本医疗保险统筹基金全额支付费用的药品指《基本医疗保险药品目录》中 “甲类药品目录”所列的药品；
  3.属于基本医疗保险统筹基金部分支付费用的药品指《基本医疗保险药品目录》中“乙类药品目录”所列的药品和超出就诊医院级别允许使用的“甲类药品目录”的药品，其费用在医疗费用个人自付比例基础上增加20%。
  第三十七条 下列药品的费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：
  1.《基本医疗保险目录》中未列的中西药品；
  2. 主要起营养滋补作用的中西药品，如人参（包括参、须、片、条等）鹿茸等；
  3.部分可入药的动物或动物脏器及干（鲜）果类，如：狗宝、牛鞭、海马、海龙等。
  4.药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
  5.用于中药材浸泡、中药饮片炮制的各种酒类。
  6.各种血液制品、蛋白类制品（如人体白蛋白、丙种球蛋白等）。遇特殊适应症、急诊抢救必须使用时，应经社保基金管理中心主管人员同意，个人自付比例按医疗费自付比例的基础上增加20%计。
  7.高新区保社基金管理中心规定基本医疗保险统筹基金不予支付的药品。
  第三十八条 属于基本医疗保险统筹基金全额或部分支付费用的诊疗项目
  1.基本医疗保险的诊疗项目按照《基本医疗保险诊疗项目目录》执行。
  2.属于基本医疗保险统筹基金全额支付费用的诊疗项目指《基本医疗保险诊疗项目目录》中 “甲类诊疗项目目录”所列的诊疗项目；
  3.属于基本医疗保险统筹基金部分支付费用的诊疗项目指《基本医疗保险诊疗项目目录》中“乙类诊疗项目目录” 、第三十九条中（一）、（二）所列的诊疗项目和其它单项费用在150元以上的特殊检查、特殊治疗项目，其费用在医疗费用个人支付比例的基础上增加10%。
  4.重复进行“乙类诊疗项目目录”及其它单项费用在100元以上的特殊检查、特殊治疗项目和第三十九条中（三）、（四）所列项目，其费用在医疗费用个人支付比例的基础上增加30%。特殊情况经社保基金管理中心主管人员同意可按第三十八条 3.标准执行。
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  2021-01-10 17:51 赖鸿华 客户经理

  西安高新区医疗保险报销范围：
  个人帐户原则上用于支付以下诊疗费用：
  （一）门诊发生的一般性诊疗费用；
  （二）在定点药店的购药费用；
  （三）住院治疗、门诊紧急抢救及门诊医治的特殊病种，属基本医疗保险诊疗项目目录范围内，但按规定须自付的部分（包括基本医疗保险起付标准以下的费用及其它须自付部分的费用）；
  （四） 特殊检查、治疗项目费用按规定须自付部分；
  （五） 基本医疗保险诊疗项目目录范围以外的医疗费用。
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  2021-01-10 17:48 龚小英 客户经理

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  2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元;逐步取消药品加成政策;大力发展非公医疗机构......近日，西安市市长董军主持召开了春节后的第一次市政府常务会，原则通过了《西安市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。
  方案提出，到2015年，西安市基本医疗卫生服务更加公平，服务水平和效率明显提高;群众负担明显减轻，看病难、看病贵问题得到有效缓解。届时人均期望寿命达到75.8岁，婴儿死亡率降低到4.77‰以下，孕产妇死亡率降低到19/10万以下。
  到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元，三类医保(职工医保、城镇居民医保、新农合)政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上;进一步提高最高支付限额，全面实现城乡居民医保一体化，实现市级统筹。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上;稳步推进职工医保门诊统筹。
  积极推广医保就医“一卡通”，基本实现三类医保在基本医保目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围上的统一，方便参保人员就医。取消医疗救助起付线，提高封顶线，将救助对象在政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。
  方案鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。县级和市属二级医院基本药物使用率不低于50%，三级医院基本药物使用率不低于30%。

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  2021-01-10 17:48 管火金 客户经理

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  我想问一下，我原单位在高新区社保中心办理的个人医疗保险已停办，新单位在建工路社保中心办理的医保续交需要开具《西安市医疗保险情况变更登记表》，但原单位说在高新区没有开具过此类表格，而高新区这边说写个情况说明，能办成吗？